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Glissement vertébral (spondylolisthésis) - symptômes, causes et traitement


Spondylolisthésis - glissement vertébral

Le glissement d'une vertèbre est appelé dans le jargon médical spondylolisthésis. Diverses causes peuvent provoquer cette déformation de la colonne vertébrale et provoquer une gêne légère à très sévère dans le bas du dos. Il est également possible que les personnes touchées ne présentent aucun symptôme. Si un spondylolisthésis est détecté, des formes de traitement conservatrices sont utilisées en premier. Dans les cas rares et graves, une chirurgie de raidissement de la colonne vertébrale peut être recommandée.

Un bref aperçu

Des maux de dos ou des lombalgies peuvent survenir pour diverses raisons. Dans de rares cas, un glissement vertébral se produit. Le résumé suivant explique brièvement ce que l'on entend par ce tableau clinique, tandis que l'article supplémentaire fournit des informations détaillées pour les personnes touchées et intéressées.

  • définition: Le spondylolisthésis est le terme utilisé pour décrire le glissement d'une vertèbre dans la région lombaire inférieure, dans laquelle toute la colonne vertébrale au-dessus se déplace également dans sa position. Il existe différentes formes et degrés de gravité de cette maladie, le véritable glissement vertébral se caractérise par un écart entre les processus articulaires d'un arc vertébral (spondylolyse).
  • Symptômes: Les formes légères sont souvent asymptomatiques. S'il y a des symptômes, il s'agit généralement de maux de dos et de lombalgies accompagnés d'une sensation de rupture, ce qui entraîne des difficultés à redresser le tronc.
  • causes: Les causes sont diverses et vont des lésions osseuses de l'articulation vertébrale, des fractures acquises ou des processus d'usure (pseudo-spondylolisthésis) aux malformations congénitales.
  • diagnostic: Un examen orthopédique approfondi de la colonne vertébrale et des images radiographiques spéciales permettent de détecter une vertèbre glissante dans la plupart des cas.
  • traitement: Presque tous les traitements sont principalement basés sur des méthodes thérapeutiques conservatrices, qui comprennent un entraînement du dos, diverses thérapies physiques et, si nécessaire, des analgésiques. La chirurgie n'est envisagée que dans de rares cas graves.
  • Traitement naturopathique et autres alternatives: La thermothérapie et d'autres remèdes maison pour les maux de dos peuvent également aider au traitement symptomatique. D'autres méthodes alternatives pour soutenir le processus de guérison comprennent les applications homéopathiques et les sels de Schüßler.

Définition

Le terme médical spondylolisthésis (également spondylolisthésis en allemand) est dérivé du grec et signifie glissement vertébral («spondylos» et «olisthésis»). Il s'agit d'une déformation ou d'une instabilité de la colonne vertébrale et du dos, dans laquelle une soi-disant vertèbre coulissante glisse sur un corps vertébral sous-jacent. Le plus fréquent est un glissement vers l'avant (ventre) et on parle d'un ventro ou d'un antérolisthésis. En revanche, si la vertèbre glisse vers l'arrière, on parle de rétrolisthésis.

Lorsque la vertèbre coulissante se déplace, ses racines d'arcade, ses processus transversaux et ses processus articulaires supérieurs sont également déplacés, de sorte que toute la section de colonne vertébrale située au-dessus d'elle est également déplacée.

Le glissement du corps vertébral se produit généralement dans la colonne lombaire et est divisé en différentes formes et formes en fonction de l'origine (par exemple congénitale ou acquise) et de la gravité. Le véritable glissement vertébral (spondylolisthésis vera) est à distinguer comme diagnostic différentiel par une formation de trou dans l'arc vertébral osseux (spondylolyse) à partir de la forme purement dégénérative sans lacune, la pseudo-spondylolisthésis. Un tableau clinique similaire sans vertèbre glissante est la spondylose.

Symptômes

Environ la moitié des personnes atteintes de spondylolyse ou de spondylolisthésis (accidentellement) diagnostiquées ne se plaignent pas. Si des symptômes apparaissent, ils sont plutôt non spécifiques et initialement difficiles à distinguer des symptômes d'autres troubles de la colonne vertébrale, comme une hernie discale.

Des douleurs au dos ou au bas du dos sont généralement signalées. En effet, la colonne vertébrale inférieure est principalement affectée par la cinquième (80%) ou la quatrième (15%) vertèbres lombaires (L5 / S1 ou L4 / L5). La douleur dans la colonne lombaire (LWS) est principalement liée aux tensions et aux mouvements. En exerçant une pression sur l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire affectée, la douleur peut généralement également être provoquée lorsque le patient est au repos. Il peut également y avoir une sensation d'instabilité de la colonne vertébrale (sensation de rupture) et une formation accrue d'un dos creux (hyperlordose).

Si la douleur irradie, par exemple dans les fesses et les jambes, cela est souvent assimilé à une douleur sciatique. La raison en est que les nerfs sont pincés par le glissement de la vertèbre. Dans les cas très graves, des défaillances neurologiques peuvent également survenir, pouvant conduire par exemple à des troubles de la vessie et de la fonction intestinale ou à des sensations dans les jambes.

Avec les formes prononcées, une sorte de marche sur la vertèbre de glissement peut être visible et palpable de l'extérieur (phénomène de saut à ski), le sacrum dépassant également généralement de manière visible vers l'arrière. D'autres conséquences peuvent être des mouvements restreints, une mauvaise posture et une déformation du squelette, telle qu'une scoliose. Les personnes atteintes doivent parfois plier les genoux pour se tenir debout ou ne sont plus capables de plier les hanches. Des douleurs à la hanche peuvent également survenir.

Causes

La cause la plus fréquente de glissement vertébral est l'apparition d'une spondylolyse (également spondylolyse). Il s'agit de l'interruption de la partie interarticulaire (également pars interarticularis), qui forme la section osseuse entre le processus articulaire supérieur et inférieur d'un arc vertébral. Cela crée un espace qui endommage ou desserre les connexions articulées et leur permet ainsi de glisser. Les causes de ceci peuvent à leur tour être acquises au cours de la vie en raison de diverses circonstances ou, dans certains cas, également innées.

La classification en fonction des causes et la prise en compte de facteurs supplémentaires (entre autres selon Wiltse, Newman, Macnab et Rothmann) ont conduit à la description de différentes formes et (sous) types. La classification la plus courante distingue les types suivants:

  • Type I - dysplasique,
  • Type II - isthmique,
  • Type III - dégénératif,
  • Type IV - traumatique,
  • Type V - pathologique,
  • Type VI - postopératoire.

Une forme dysplasique, également appelée type I, est une malformation congénitale (dysplasie) sur les articulations vertébrales, les apophyses articulaires ou, en particulier, à la transition entre la colonne lombaire et le sacrum, qui favorisent le glissement d'un corps vertébral. Le plus souvent, ces malformations se produisent avec un spina bifida.

La forme isthmique (type II) résulte principalement de fractures (fractures de stress ou de fatigue) de la partie interarticulaire d'un arc vertébral (lacune de lyse), qui peuvent également provoquer une extension de cette section osseuse. Si cette zone n'a été cartilée et non ossifiée que depuis la naissance, c'est un véritable point faible pour une fracture, les causes congénitales n'ont pas encore été suffisamment recherchées, mais un certain héritage est suspecté.

Une autre forme (type III) peut résulter de signes d'usure sur les articulations vertébrales et les disques intervertébraux avec instabilité dégénérative, mais sans intervalle de lyse. Cette forme est donc également appelée pseudo-spondylolisthésis. Si un traumatisme survient dans une autre partie de la colonne vertébrale, en dehors de la partie interarticulaire, il est appelé traumatique de type IV.

Si le patient a une substance osseuse réduite qui conduit à la dissolution ou à l'interruption de la pars interarticulaire (par exemple Ostéogenèse imparfaite), on parle de spondylolisthésis pathologique (type V). Une autre distinction (type VI) entre en jeu si la maladie survient uniquement à la suite d'une chirurgie rachidienne (postopératoire).

Les facteurs de risque comprennent, avant tout, les sports de compétition, qui sont nocifs pour la colonne vertébrale en raison de surétirements et d'étirements fréquents et intensifs ainsi que d'autres charges extrêmes (y compris la gymnastique, le lancer de javelot, la natation avec les dauphins, l'haltérophilie, la lutte).

Diagnostic

S'il y a des plaintes de dos qui nécessitent un examen plus détaillé, un examen orthopédique est utilisé dans la plupart des cas. S'il existe une présomption de glissement vertébral, ce n'est pas seulement l'examen physique qui est une partie importante. Afin de clarifier les facteurs de risque et les causes possibles, une enquête exacte auprès des patients avec une histoire sportive et familiale est d'une grande importance.

Si une mauvaise posture ou un désalignement de la colonne vertébrale est visible ou palpable au niveau de la colonne lombaire (hyperlordose, phénomène de saut à ski), la suspicion de spondylolisthésis est souvent évidente. En règle générale, en plus du bas du dos, les zones de la hanche et du bassin sont également prises en compte lors de l'examen clinique et examinées pour la posture et les muscles. Dans de nombreux cas, il est courant que les personnes touchées doivent se soutenir pour se tenir debout.

Les tests de fonction et de douleur spéciaux sont destinés à fournir des informations supplémentaires sur la mobilité et les symptômes individuels. Par exemple, la marque Schober peut être utilisée pour mesurer facilement la capacité du bas du dos à se développer, et la soi-disant douleur de compression peut être contrôlée en appliquant une légère pression sur la colonne vertébrale. De plus, les réflexes et la sensibilité sont contrôlés et, si nécessaire, complétés par des examens neurologiques complémentaires (électromyographie, mesure de la vitesse de conduction nerveuse). Avec le glissement vertébral, des échecs neurologiques sont fréquemment observés sous certains mouvements.

Dans les diagnostics ultérieurs, un examen radiographique de la colonne lombaire est principalement réalisé et éventuellement complété par d'autres méthodes d'imagerie (tomographie par résonance magnétique, tomographie par ordinateur). Dans de rares cas, des radiographies à l'aide d'un produit de contraste (myélographie) ou d'autres examens sont nécessaires, comme une scintigraphie osseuse.

En ce qui concerne les options thérapeutiques possibles ou encore pour différencier les diagnostics différentiels, les rayons X sont utilisés pour les classer en quatre degrés de gravité selon Meyerding (1932). Le corps vertébral est divisé directement sous la vertèbre coulissante en vue de côté en quatre sections, chaque section représentant un glissement de la vertèbre au-dessus de 25%. Les étapes suivantes sont alors distinguées:

  • Classe I: <25%,
  • Grade II: 25 à 50%,
  • Grade III: 51 à 75%,
  • Grade IV:> 75%.

S'il n'y a plus de contact entre les vertèbres, il y a un glissement complet, ce qu'on appelle la spondyloptose. Selon Meyerding, cela correspond au grade IV, mais parfois cela est également appelé glissement vertébral de grade V. Avec un faible niveau (grade I-II) et sans plaintes, il n'est pas rare de trouver une coïncidence.

Traitement

Les objectifs du traitement comprennent la lutte contre les symptômes, tels que le soulagement ou l'élimination de la douleur et d'éventuels déficits neurologiques, et l'amélioration ou au moins le maintien de la gravité du diagnostic. Les options thérapeutiques appropriées sont fondamentalement différenciées en deux formes, qui sont basées sur le stade actuel. Dans les cas bénins, un traitement conservateur est généralement suffisant, dans les cas graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Thérapie conservatrice

En règle générale, les personnes touchées sont d'abord informées des différentes options de secours pour la colonne vertébrale touchée. Celles-ci comprennent des consultations concernant une alimentation saine et l'exercice, comme la perte de poids et la prévention du stress physique nocif dans la vie quotidienne (lieu de travail, activités sportives).

Le traitement médicamenteux est souvent utilisé pour soulager la douleur aiguë. Des analgésiques et anti-inflammatoires (analgésiques, anti-inflammatoires) sont utilisés, parfois également au moyen d'injections locales. Les relaxants musculaires sont également utilisés pour détendre les muscles squelettiques.

De plus, les thérapies physiques sont considérées comme très efficaces. Cela comprend principalement une physiothérapie cohérente et régulière, en particulier pour stabiliser et soulager la colonne vertébrale. Dans ce contexte, une école du dos apporte une aide importante dans la prise en charge de la maladie à travers des conseils et des exercices concernant la bonne posture au quotidien et un entraînement musculaire spécial.

Un traitement d'extension, dans lequel les muscles et les articulations sont étirés et étirés avec force, ou l'électrothérapie peuvent également être utilisés. Parfois, un stockage d'étape temporaire est utile et soulageant. Des inserts de chaussures ou des orthèses de tronc sur mesure peuvent également apporter un soulagement et atténuer les symptômes.

Dans tous les cas, des vérifications de suivi sont recommandées. En cas de détérioration ou de forme sévère de spondylolisthésis dès le début, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Thérapie chirurgicale

Si la personne affectée souffre d'un glissement vertébral très prononcé et douloureux, éventuellement également avec des troubles fonctionnels du système nerveux, et si les approches de traitement antérieures n'ont pas réussi, la chirurgie peut être une option. Cependant, l'âge et d'autres maladies jouent également un rôle dans la considération pour ou contre une méthode opératoire. Si le patient a atteint un âge avancé ou souffre d'ostéoporose, cela peut entraîner une contre-indication malgré l'existence des autres facteurs.

La procédure chirurgicale utilisée dans cette maladie pour rigidifier la zone vertébrale touchée est appelée spondylodèse (blocage du corps vertébral). L'objectif ici est de restaurer la pleine résilience de la colonne vertébrale et, si nécessaire, de remédier aux déficiences neurologiques. Cela implique des interventions avec ou sans réduction du corps vertébral glissé.

Comme toute autre opération, cette procédure comporte également des risques généraux et peut également entraîner des complications et des conséquences particulières pouvant entraîner, entre autres, des mouvements restreints ou des troubles neurologiques.

Dans le traitement de suivi postopératoire, la physiothérapie est un élément central de la rééducation et il peut être nécessaire de porter un corset temporairement.

Traitement naturopathique

En plus de la thérapie conservatrice, il existe également des méthodes de naturopathie qui peuvent détendre les muscles et soulager la douleur. Cela inclut, par exemple, la thérapie par la chaleur et, en particulier pour ceux qui ne souffrent que de légers maux de dos, certains remèdes maison, comme un bain chaud, peuvent aider. La relaxation musculaire progressive peut également soulager certaines personnes touchées.

Que pouvez vous faire d'autre?

S'il n'y a pas de problèmes de santé graves nécessitant un traitement médical conventionnel, les personnes touchées peuvent également envisager d'autres mesures alternatives pour atténuer les symptômes persistants. Surtout, cela inclut l'homéopathie, l'aromathérapie ou la prise de certains sels de Schüßler. Dans tous les cas, un avis médical doit être consulté au préalable et les traitements respectifs doivent être supervisés de manière professionnelle. (tf, cs)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique (DGOOC): Directive S2K pour les lombalgies spécifiques, à partir de décembre 2017, vue détaillée des lignes directrices
  • Grifka, Joachim / Krämer, Jürgen: Orthopédie Traumatologie, Springer, 9e édition, 2013
  • Amboss GmbH: Vortex gliding (consulté le 26 juin 2019), amboss.com
  • Hôpital universitaire de Jena: instabilité dégénérative et glissement vertébral (spondylolisthésis), (accès: 26 juin 2019), uniklinikum-jena.de
  • American Academy of Orthopaedic Surgeons: Spondylolysis and Spondylolisthesis (consulté le 26 juin 2019), orthoinfo.aaos.org
  • National Health Service UK: Spondylolisthesis (consulté le 26 juin 2019), nhs.uk

Codes ICD pour cette maladie: les codes M43, Q76ICD sont des codes de cryptage valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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