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Boulimie (boulimie mentale; dépendance à l'alimentation et vomissements)

Boulimie (boulimie mentale; dépendance à l'alimentation et vomissements)


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Boulimie (boulimie mentale) - Un trouble de l'alimentation souvent méconnu mais grave

La boulimie mentale est un trouble psychosomatique de l'alimentation. La maladie se caractérise avant tout par des envies ou des crises alimentaires répétées et incontrôlées, qui sont généralement suivies de vomissements spontanés ou de la mauvaise utilisation de laxatifs et d'émétiques. C'est également la base du nom bien connu de «manger des vomissements». Avec l'anorexie mentale et l'hyperphagie boulimique, la boulimie est l'une des formes les plus connues et les plus courantes de troubles graves de l'alimentation. Mais la boulimie n'est souvent pas reconnue à un stade précoce, car les personnes atteintes ont souvent un poids normal et la maladie apparaît à peine à l'extérieur. Malgré un niveau élevé de souffrance, de nombreux patients cachent leur comportement alimentaire perturbé et de graves problèmes de santé surviennent en raison de la boulimie mentale. Les causes possibles de cette maladie mentale sont diverses.

Définition de la maladie de l'alimentation

Le terme boulimie est dérivé des mots grecs «bous» et «limousine» et est souvent traduit par «faim de bœuf». Pendant longtemps, les soi-disant vomissements étaient considérés comme une variante de l'anorexie jusqu'à ce que la boulimie soit définie et reconnue comme une maladie indépendante dans les années 1980. Contrairement à d'autres troubles psychologiques de l'alimentation, qui sont généralement associés à une insuffisance pondérale ou à un surpoids, la boulimie mentale est une maladie à peine visible pour les étrangers, en particulier dans les premiers stades. Les personnes touchées ont généralement un poids normal et agissent souvent avec confiance sur les autres et montrent généralement un comportement alimentaire contrôlé ou normal en public. La maladie se déroule furtivement.

Un cercle vicieux de la frénésie alimentaire et sa compensation

Les épisodes incontrôlés d'alimentation («crises alimentaires») qui caractérisent la boulimie se produisent à plusieurs reprises mais avec des fréquences différentes et varient de plusieurs fois par jour à quelques fois par semaine. L'apport calorique pour une seule frénésie peut aller jusqu'à 10 000 calories. Il existe essentiellement deux types de boulimie. Si le malade vomit après les envies de nourriture ou est enlevé, c'est ce qu'on appelle le «type de purge». Comme il s'agit de la variante la plus courante, le terme manger des vomissements est généralement utilisé. Le «type sans purge» est un trouble de l'alimentation boulimique dans lequel les vomissements sont absents et des mesures telles que la famine ou un exercice excessif conduisent à un contrôle du poids.

La boulimie est souvent précédée d'anorexie

De nombreuses caractéristiques de la boulimie mentale sont similaires à celles de l'anorexie mentale, y compris le trouble du schéma corporel sous-jacent et donc une mauvaise perception de votre propre corps et une préoccupation excessive concernant la forme et le poids du corps. Il n'est pas rare de constater que l'anorexie existait déjà avant le diagnostic de boulimie. Si certains des critères diagnostiques centraux sont absents du tableau clinique, comme un trouble de la structure corporelle, ou s'il n'y a que des effets insignifiants sur le poids corporel, on parle de boulimie mentale atypique.

Symptômes

Les principales caractéristiques de la boulimie sont des périodes d'alimentation répétées et incontrôlées, au cours desquelles une quantité inhabituellement élevée d'aliments riches en graisses et en glucides est consommée en une période de temps généralement courte, par rapport à la plupart des gens. Les personnes atteintes ne peuvent pas arrêter de manger pendant une telle crise de fringale et les bonbons en particulier ont une fonction de déclenchement. Après ces «crises alimentaires», les personnes touchées ressentent une grande peur de prendre du poids ou ont honte de perdre leur propre contrôle, de sorte qu'il est nécessaire d'inverser la quantité de nourriture et de calories consommées. L'estime de soi des personnes touchées est extrêmement dépendante du poids ou de la forme du corps. Un équilibre à la frénésie alimentaire est alors tenté par des vomissements auto-induits, la prise de médicaments laxatifs et de drainage, des périodes de jeûne ou même des sports excessifs. Ces symptômes décrivent le cercle vicieux typique de la boulimie mentale.

De grandes fluctuations de poids sur une courte période de temps peuvent être des signes typiques de boulimie, mais la plupart des personnes touchées ont un poids normal ou une légère insuffisance pondérale et sont plus susceptibles de souffrir des symptômes de la malnutrition avec un équilibre vitaminique et électrolytique altéré. Les callosités sur les doigts (signe de Russell) sont un signal d'alerte précoce. Ceux-ci se produisent avec des vomissements auto-induits fréquents dus au contact des articulations et des incisives.

En plus du trouble typique de la structure corporelle, qui s'accompagne d'un problème d'estime de soi (malgré un poids normal, les personnes boulimiques se sentent trop grasses), la dépendance à l'alimentation s'accompagne souvent d'autres troubles mentaux tels que l'anxiété ou la compulsion. Certaines des personnes touchées souffrent d'apathie, de dépression ou de haine de soi et pensent au suicide.

Conséquences sur la santé

Les diverses conséquences physiques de la boulimie mentale sont similaires à celles de l'anorexie mentale, mais en particulier les vomissements typiques de la boulimie et la frénésie alimentaire précédente peuvent causer de graves dommages. Les vomissements répétés et la présence excessive d'acide gastrique associée dans la bouche provoquent des lésions dentaires, telles que la perte d'émail dentaire et de substance dentaire ou la carie dentaire. Les glandes salivaires gonflent aussi fréquemment et s'enflamment. Chez certains patients, le gonflement des glandes salivaires devient visible de l'extérieur à travers les soi-disant «joues de hamster». Un épaississement des tissus mous des membres des doigts et des orteils peut également être remarqué (ce que l'on appelle les doigts de baguette).

L'enrouement, les maux de gorge et l'inflammation de l'oesophage (œsophagite), du pancréas (pancréatite) et de la muqueuse gastrique (gastrite) sont des symptômes de suivi courants. La consommation d'énormes quantités de nourriture en très peu de temps peut entraîner une hypertrophie aiguë de l'estomac et parfois même des déchirures d'estomac.

Une mauvaise nutrition, comme l'anorexie mentale, peut entraîner des changements hormonaux qui déclenchent des troubles menstruels chez de nombreuses femmes et peuvent également entraîner une infertilité. Une peau sèche et une perte de cheveux sont également souvent rapportées en relation avec une altération de l'équilibre hormonal thyroïdien. En plus de la diarrhée, l'abus permanent de laxatifs entraîne souvent un œdème. Si les symptômes de la maladie entraînent une perturbation massive de l'équilibre électrolytique et, en particulier, une carence en potassium (hypokaliémie), la boulimie peut mettre la vie en danger en raison d'une arythmie cardiaque et de lésions rénales.

Des changements morphologiques dans le cerveau (atrophie cérébrale ou pseudoatrophie) ont été observés chez environ la moitié des personnes touchées. Contrairement à l'anorexie mentale avec boulimie nerveuse, le risque accru d'ostéoporose après une longue maladie n'est probablement pas présent.

Causes - Une combinaison de nombreux facteurs

Tout comme les symptômes, les causes de la boulimie sont similaires à bien des égards à celles de l'anorexie. Il n'est pas rare que les phases d'anorexie et de boulimie alternent, ou que la maladie de la boulimie mentale ait été précédée par une anorexie mentale.

Divers facteurs et individuellement différents jouent un rôle dans le développement de la maladie, ce qui signifie qu'il n'est généralement pas facile d'identifier clairement les causes respectives. Il s'agit principalement d'une combinaison de facteurs personnels et psychologiques avec des éléments sociaux et biologiques.

Les éléments personnels typiques et fréquents comprennent, en particulier, une perte de conscience corporelle et des problèmes d'estime de soi. Les personnes malades dépendent du poids et de la silhouette et de leur estime de soi. Être mince est la priorité absolue pour se sentir bien, ce qui déforme la perception personnelle de sa propre forme corporelle.

Quel rôle jouent la famille et la société?

Parfois, un trouble de l'alimentation est précédé d'un événement stressant, comme des coups du sort personnels et familiaux. Les abus et les abus peuvent également jouer un rôle. En plus des problèmes dans l'environnement social et familial (ex. Conflits, pression pour performer), les contraintes sociales et les attentes sont souvent déterminantes. Les raisons courantes à cela sont l'intimidation et l'engouement général pour l'amincissement du monde occidental. Les filles et les jeunes femmes à la puberté, en particulier, ne sont souvent pas sûres de leur corps et, en combinaison avec certains traits de personnalité (par exemple une grande endurance), y sont très sensibles.

En plus du trouble de l'alimentation, il y a souvent un abus de substances psychoactives, ce qui est particulièrement fréquent dans la boulimie comme problème d'alcool. La toxicomanie est également observée plus souvent dans la famille des personnes touchées. Diverses études ont trouvé des groupes familiaux de troubles alimentaires et obsessionnels-compulsifs ainsi que de dépression. La boulimie est donc également associée à une certaine disposition génétique.

Diagnostic

Les signes décrits de boulimie restent souvent cachés. Contrairement à l'anorexie, le trouble boulimique ne va pas de pair avec une perte de poids continue, plutôt surpoids et insuffisance pondérale alternent (dans le cas d'épisodes anorectiques). Les personnes touchées réussissent pour la plupart à garder leur trouble alimentaire secret ou à le nier avec véhémence, car elles ont honte et souffrent de grands sentiments de culpabilité. La maladie reste donc généralement inaperçue pendant longtemps.

Les troubles de l'alimentation sont complexes et pas toujours évidents?

Si vous soupçonnez un trouble de l'alimentation, il n'est pas si facile de faire la différence entre les différentes formes et de poser un diagnostic clair en raison des symptômes et des causes diversifiés et similaires. Des formes mixtes peuvent également toujours se produire. La boulimie mentale est particulièrement difficile à différencier du trouble alimentaire dit de «frénésie alimentaire», qui se caractérise également par des épisodes de frénésie alimentaire avec perte de contrôle. Cependant, il n'y a pas de compensation due aux vomissements ou à d'autres mesures et donc le surpoids se produit plus souvent.

Les signes d'un comportement boulimique peuvent être, par exemple, la visite (soudaine) régulière aux toilettes peu de temps après avoir mangé ainsi que des blessures avec des empreintes de prothèse sur les doigts et le dos de la main. Les critères diagnostiques les plus importants sont les suivants:

  • Une préoccupation persistante pour la nourriture et une avidité récurrente pour la nourriture qui conduit à la frénésie alimentaire typique (au moins deux par semaine pendant trois mois ou plus),
  • Essayez d'inverser la prise alimentaire incontrôlée, principalement par des vomissements auto-induits,
  • Peur pathologique de devenir gros et perception déformée de votre propre poids corporel.

Pour un diagnostic approfondi, il est important que les personnes concernées recherchent des conseils médicaux et psychothérapeutiques spéciaux. Outre un examen physique approfondi, des discussions détaillées et structurées fournissent des informations décisives sur la forme actuelle d'un trouble de l'alimentation et ses options de traitement. Les entretiens consistent souvent en des questionnaires d'entretien prédéterminés. Lors du diagnostic, il est important qu'en plus du trouble de l'alimentation, les éventuels troubles mentaux ou maladies qui l'accompagnent soient également identifiés et puissent donc être pris en compte dans un plan thérapeutique. Étant donné que les personnes atteintes ont souvent du mal à reconnaître leur maladie, ce sont souvent des proches de la famille et des amis qui détectent les premiers signes d'un trouble de l'alimentation. Ces personnes sont encouragées à parler aux personnes touchées de la manière la plus sensible possible et à rechercher une aide professionnelle.

Environ une à deux personnes sur 100 développent la boulimie au cours de leur vie. Cependant, les symptômes individuels apparaissent beaucoup plus fréquemment et un nombre global élevé de cas non signalés est suspecté. Environ 90% des femmes et des jeunes filles sont touchées, bien que les troubles de l'alimentation deviennent de plus en plus courants chez les jeunes hommes.

Traitement

Comme pour tous les troubles de l'alimentation, la condition de base pour un traitement réussi est l'attitude personnelle des personnes touchées. En plus de reconnaître et d'accepter sa propre maladie, il faut aussi avoir la volonté et la motivation de la surmonter. Si tel est le cas et que le diagnostic est clair, une thérapie ambulatoire a généralement lieu. Dans le cas de symptômes extrêmement graves avec des conséquences physiques ou un comportement d'automutilation, le patient hospitalisé peut également devoir rester à l'hôpital. Le succès du traitement consiste souvent en une combinaison de différentes approches thérapeutiques. Le but du traitement est de briser le cercle vicieux des fringales et des vomissements et de normaliser les comportements alimentaires. Fondamentalement, diverses approches de la réadaptation physique et des conseils nutritionnels ainsi que la psychothérapie personnalisée (y compris la participation de la famille) sont combinées.

En règle générale, les personnes malades traitent beaucoup et en profondeur le sujet de l'alimentation, mais il y a peu de connaissances approfondies sur une alimentation saine. L'éducation et les conseils sur une alimentation équilibrée et saine peuvent conduire à une amélioration significative du comportement pathologique. Souvent, un plan de repas et des plats évités auparavant aident à réguler à nouveau le comportement alimentaire désordonné.

La famille et les autres victimes peuvent aider

Différents concepts sont utilisés dans le traitement psychothérapeutique. Les formes courantes de thérapie comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle ou les approches psychodynamiques. Entre autres, ces traitements visent à accroître la confiance en soi et à permettre aux patients de faire face personnellement à leur trouble alimentaire afin de provoquer des changements de comportement. La participation de la famille peut être très importante, en particulier pour les jeunes. L'objectif principal est de donner à la famille un rôle important pour surmonter le trouble de l'alimentation. Les thérapies de groupe et les groupes d'entraide réussissent également à plusieurs reprises à traiter la boulimie.

Les antidépresseurs ne sont généralement intégrés au traitement que s'il existe également une humeur dépressive ou si la psychothérapie n'apporte pas l'amélioration souhaitée. Que vous souffriez ou non de dépression, un traitement par des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), comme la fluoxétine, peut aider les personnes touchées. Si les malades souffrent déjà de symptômes de suivi physique, tels que l'insuffisance pondérale ou la malnutrition, en plus d'un traitement psychothérapeutique, l'objectif principal est de les traiter et de prévenir d'autres dommages physiques.

Les chances de succès d'un traitement dépendent notamment de la gravité et de la durée de la maladie. En général, les chances de guérison de la boulimie sont meilleures que celles de l'anorexie et le risque de décès est également plus faible. Statistiquement, 50 à 75 pour cent des personnes atteintes de boulimie sont guéries, bien qu'un changement des symptômes ou du taux de rechute ne soit pas pris en compte.

Traitement naturopathique

Dans le cas d'un trouble alimentaire grave, tel que manger des vomissements, un traitement médical et psychothérapeutique est absolument nécessaire. La naturopathie peut accompagner et soutenir le traitement médical conventionnel de la boulimie mentale. La plupart du temps, les mesures naturopathiques ne sont utilisées que dans les premiers stades ou si les symptômes sont plutôt légers. Les thérapies homéopathiques et l'acupuncture sont les mesures d'accompagnement les plus courantes. Dans la phase précoce de la boulimie, les sels de Schuessler sont parfois utilisés pour essayer d'équilibrer les causes psychologiques.

État actuel de la recherche

Les troubles de l'alimentation tels que la boulimie mentale sont des maladies graves et potentiellement mortelles qui apparaissent souvent pendant ou même avant la puberté et affectent souvent les personnes touchées pendant très longtemps. Néanmoins, une récente étude à long terme publiée dans le Journal of Clinical Psychiatry semble plus probable qu'on ne le pensait auparavant que les adultes guérissent et se remettent de leur trouble de l'alimentation. Cela devrait encourager toutes les personnes touchées et les motiver à combattre leur maladie. (jvs, cs; mis à jour le 11 juillet 2018)

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Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Federal Center for Health Education (BZgA): Bulimia (consulté le 13 juillet 2019), bzga-essstoerungen.de
  • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): Informations sur la boulimie (accès: 13 juillet 2019), psychenet.de
  • Organisations professionnelles et associations professionnelles de neurologie, psychiatrie et psychothérapie, médecine psychosomatique et pédopsychiatrie en Allemagne, Autriche, Suisse et Italie: qu'est-ce que la boulimie ou la maladie alimentaire? (Consulté le 13 juillet 2019), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Société allemande de médecine psychosomatique et de psychothérapie médicale (DGPM), Société allemande de psychiatrie, de psychosomatique et de psychothérapie de l'enfant et de l'adolescent (DGKJP): S3 Guideline Diagnostics and Therapy of Eating Disorders, à partir de mai 2018, vue détaillée des lignes directrices
  • Legendbauer, Tanja / Vocks, Silja: Manuel de thérapie cognitivo-comportementale pour l'anorexie et la boulimie, Springer, 2e édition, 2014
  • Herpertz, Stephan / Hagenah, Ulrich / Vocks, Silja / u.a.: Diagnostic et traitement des troubles de l'alimentation, Dtsch Arztebl Int 2011, aerzteblatt.de
  • ANAD e.V. Care Center for Eating Disorders: Bulimia (Bulimia nervosa) (accès: 13 juillet 2019), anad.de
  • Association fédérale des troubles de l'alimentation e.V.; Bulimia Nervosa (accès: 13 juillet 2019), bundesfachverbandessstoerungen.de
  • Merck and Co., Inc.: Bulimia nervosa (accès: 13 juillet 2019), msdmanuals.com
  • Mayo Clinic: Bulimia nervosa (accès: 13 juillet 2019), mayoclinic.org

Codes CIM pour cette maladie: les codes F50ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: 2017-10-26 Dr S. Machefaux Troubles du Comportement Alimentaire u0026 BP 1020x764 (Mai 2022).