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Stase biliaire - symptômes, diagnostic et traitement

Stase biliaire - symptômes, diagnostic et traitement


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Quiconque a déjà souffert de calculs biliaires peut également être familier avec la stase biliaire (cholestase). Cela se produit à cause de cette souffrance. Cependant, d'autres problèmes de santé peuvent également entraîner une cholestase dans certaines conditions. Dans cet article, vous apprendrez tous les détails importants sur le développement, les causes possibles et le traitement de la stase biliaire.

Définition

Notre vésicule biliaire (Vesica biliaris) est essentielle pour une digestion sans problème. C'est là que le jus biliaire (bilis) formé par le foie est stocké et épaissi avant d'être introduit dans le duodénum pour la digestion des graisses au besoin. En conséquence, si nous mangeons des aliments particulièrement gras, il faut plus de jus biliaire de la mémoire de la vésicule biliaire. Afin de décomposer avec soin les molécules de graisse des aliments consommés, le jus biliaire est composé de divers additifs qui permettent d'émulsionner les lipides gras. Les principaux composants sont:

  • l'eau - représente environ 82 pour cent du jus de bile et détermine sa consistance liquide.
  • Sels biliaires / acides biliaires - Contiennent environ douze pour cent de jus de bile et sont responsables de l'émulsification des graisses dans l'intestin; en outre, ils facilitent la dégradation des aliments par les enzymes digestives.
  • Phospholipides - Les phospholipides tels que la lécithine se retrouvent dans le jus biliaire avec une part allant jusqu'à quatre pour cent et sont également impliqués dans la dégradation des graisses alimentaires. En détail, les phospholipides aident à convertir les gouttelettes de graisse afin qu'elles puissent être métabolisées par l'organisme.

La bile contient également de petites quantités de cholestérol et des pigments biliaires bilirubine et biliverdine. Ces derniers proviennent du foie de la dégradation du pigment rouge du sang (hémoglobine) et sont temporairement stockés dans le jus biliaire jusqu'à ce qu'ils soient éliminés du corps. Les pigments biliaires lui donnent sa couleur brunâtre, qui résulte du mélange de bilirubine rouge et de biliverdine verte.

Dans le cas d'une stase biliaire, il y a maintenant une transmission réduite, voire complètement bloquée, de tous les additifs biliaires mentionnés. Le jus biliaire ne peut donc être transmis à l'intestin que de manière insuffisante ou pas du tout, ce qui affecte logiquement massivement la digestion des graisses. Selon le mécanisme d'origine respectif, une cholestase peut être divisée en deux formes différentes:

  1. Cholestase extrahépatique:
    Extrahépatique signifie quelque chose comme «en dehors du foie». On peut en déduire que les causes de la cholestase extrahépatique ne se trouvent généralement pas dans le foie. Il existe généralement des altérations mécaniques de l'écoulement de la bile, comme c'est le cas, par exemple, avec un blocage des voies biliaires par des calculs biliaires.
  2. Cholestase intrahépatique:
    En contrepartie de la congestion biliaire extrahépatique, la cholestase intrahépatique décrit les formes du tableau clinique basées sur des causes «dans le foie». En conséquence, des problèmes hépatiques entraînent un reflux de la bile. Par exemple, des maladies du foie telles que l'hépatite ou une intoxication hépatique due à une consommation excessive d'alcool sont envisageables ici.

Les calculs biliaires comme cause principale

Comme déjà mentionné, la stase biliaire est très souvent due à une maladie biliaire existante (cholélithiase). Les calculs biliaires proviennent d'un déséquilibre matériel dans la composition de la bile. Un excès de substances solides - principalement des sels biliaires - provoque souvent d'abord une semoule biliaire, ce qui signifie l'épaississement visqueux du jus biliaire en raison d'un trop grand nombre de composants solides. Ceci est suivi par la défaillance des cristaux de sel, qui se condensent progressivement en un calcul biliaire.

Au début, les calculs biliaires sont encore très petits et restent initialement dans la vésicule biliaire. Dans le cours ultérieur, ces soi-disant cholélites peuvent se détacher et migrer dans les voies biliaires, où elles bloquent alors le transport des substances. Si les calculs biliaires sont responsables de la stase biliaire, on parle de cholestase extrahépatique.

Cholestase dans les troubles biliaires

Certaines autres causes extrahépatiques de stase biliaire sont cachées derrière des maladies graves de la vésicule biliaire. L'inflammation du canal biliaire (cholangite) est concevable, par exemple, dans laquelle l'inflammation provoque un gonflement dans la région des canaux biliaires. Le liquide biliaire ne peut plus être drainé sans problèmes, ce qui entraîne finalement une congestion biliaire. La situation est similaire dans le cas d'une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite), où il y a plus de blocages au niveau de la zone porte des voies biliaires.

La cholangite et la cholécystite sont toutes deux basées sur la maladie des calculs biliaires dans environ 90 à 95 pour cent de tous les cas. Cependant, une tumeur peut également déclencher le blocage. De plus, les maladies tumorales telles que le carcinome des voies biliaires sont capables de déclencher indépendamment la cholestase. Une troisième cause associée au rétrécissement des voies biliaires est également le tissu biliaire cicatrisé. Cela se produit, par exemple, dans le cadre d'une chirurgie des voies biliaires.

Maladie du foie et congestion biliaire

Il existe de nombreuses causes possibles de cholestase, même avec des formes intrahépatiques. Surtout, c'est l'inflammation du foie (hépatite) qui provoque à plusieurs reprises une congestion biliaire. Surtout au stade avancé, l'hépatite affecte la formation de bile dans le foie. Ceci est d'autant plus probable si l'hépatite virale est causée par:

  • Adénovirus,
  • Entérovirus,
  • Virus Epstein-Barr,
  • Virus de l'herpès,
  • Virus des oreillons,
  • Virus de la rubéole,
  • Virus varicelle-zona
  • ou virus de la fièvre jaune

est présent. L'infection virale a un effet massif sur la formation de sécrétions du suc biliaire, qui devient par la suite plus visqueux et, en plus d'un reflux de bile, peut également contribuer à la formation de calculs biliaires. Une tumeur hépatique (hémangiome hépatique) est également envisageable comme déclencheur de la cholestase. Comme pour le carcinome des voies biliaires, la voie de transport de la bile vers la vésicule biliaire est entravée par un rétrécissement lié à la tumeur, qui provoque le reflux de la bile.

Certains autres troubles du transport de la bile du foie vers la vésicule biliaire peuvent être dus à l'influence défavorable de la substance. L'alcool, mais aussi les drogues et les toxines, contribuent souvent à une sécrétion altérée ou perturbée dans le foie. Dans le même temps, les substances peuvent également provoquer un gonflement du foie et une hypertrophie du foie en raison d'une irritation.

En outre, les processus corporels encombrants tels que la grossesse ne peuvent être exclus en tant que cause. Ici, c'est l'enfant à naître en croissance constante qui peut appuyer sur le foie et ainsi obstruer l'écoulement de la bile.

Cholestase due aux maladies sanguines et vasculaires

En parlant de grossesse: il y a aussi une stase biliaire occasionnelle chez les nouveau-nés. La cause dans ces cas est généralement due à l'intolérance au groupe sanguin de l'enfant, qui peut ultérieurement entraîner une augmentation de la sécrétion de bilirubine et une thrombose dans la zone des vaisseaux biliaires. En général, la thrombose dans les zones biliaire et hépatique est un autre problème de santé, qui peut contribuer au rétrécissement ou à la fermeture complète des voies biliaires.

Facteur de risque: 5xF

Un groupe à risque spécial est formé par un type spécial de femme, également appelé «5xF» dans le jargon médical. Le terme est dérivé des termes anglais pour les cinq propriétés qui sont attribuées à ce groupe de risque, à savoir:

  1. femelle,
  2. cheveux blonds,
  3. fertile (fertile),
  4. surpoids (graisse),
  5. environ 40 ans (quarante).

Il n'a pas encore été complètement élucidé pourquoi ces patients souffrent de stase biliaire relativement souvent. Cependant, on peut supposer que les niveaux spéciaux d'hormones ménopausiques chez les femmes dans la quarantaine jouent un rôle dans la sécrétion de bile et dans le remodelage de la bile et des tissus hépatiques. D'autre part, les particularités génétiques des cheveux et des types de peau clairs ainsi que le défi de la digestion des graisses en cas de surpoids semblent jouer un rôle dans le problème.

Symptômes

La congestion biliaire se manifeste généralement par un certain nombre de symptômes spécifiques. Cependant, il arrive très souvent que si le cours est progressif, il se cache au départ derrière des plaintes très peu spécifiques pendant un certain temps, mais cela se produit souvent spécifiquement après avoir mangé certains aliments (principalement riches en graisses). Ces plaintes non spécifiques comprennent:

  • La nausée,
  • Pression abdominale supérieure,
  • Sentiment de plénitude,
  • Flatulence (météorisme),
  • Légère fièvre jusqu'à 38 ° C,
  • Lassitude,
  • La diarrhée.

Dans la plupart des cas, ces symptômes apparaissent à plusieurs reprises après un repas copieux et se résorbent en quelques heures. C'est aussi la raison du risque de congestion biliaire: ces symptômes ne se révèlent souvent que comme des problèmes biliaires manifestes et deviennent des symptômes plus spécifiques lorsque le corps est dans une situation aiguë en raison de la congestion biliaire et de l'une des complications possibles telles que par exemple, une colique biliaire, une inflammation, une perforation imminente, un abcès de la vésicule biliaire ou même l'apparition d'une insuffisance hépatique.

Les symptômes spécifiques d'une stase biliaire apparaissent très soudainement et conduisent maintenant souvent à une situation très drastique, stressante et surtout effrayante pour les personnes touchées. Les symptômes caractéristiques de la congestion biliaire sont expliqués plus en détail ci-dessous:

Douleur

L'inconfort abdominal supérieur non spécifique et qui diminue rapidement se transforme en douleur violente ressemblant à des crampes dans l'abdomen supérieur et moyen, qui peut irradier dans le dos et l'épaule droite. Ces douleurs, appelées coliques biliaires, se produisent souvent en association avec des effets secondaires végétatifs tels que transpiration, nausées, vomissements et collapsus circulatoire imminent avec augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), pression artérielle basse (hypotension) et augmentation de la respiration (tachypnée). Dans les cas très graves, la situation douloureuse peut évoluer vers un abdomen aigu, qui se manifeste par une paroi abdominale bombée et une tension défensive.

Jaunisse

En raison de l'arriéré de pigments biliaires, la cholestase peut entraîner une coloration pâle des selles et une accumulation de bilirubine et de biliverdine dans les tissus corporels. La plainte de jaunisse (jaunisse) qui en résulte est donc très souvent une indication de troubles existants du transport de la bile.

En raison de la congestion biliaire, la bile ne peut plus s'écouler dans l'intestin et se reconstitue dans les voies hépatiques. En conséquence, la bilirubine, produit de dégradation du sang, produite dans le foie, ne peut plus être libérée dans la bile en quantité nécessaire et passe dans le sang. Avec un flux sanguin normal, la bilirubine est maintenant distribuée dans le corps à une concentration inhabituellement élevée et passe dans les tissus, ce qui entraîne une variété de symptômes bien observables:

  • Jaunissement de la peau lié à des démangeaisons sévères,
  • Jaunissement du derme blanc des yeux (ictère scléral),
  • Selles décolorées (jaune clair à blanc),
  • Décoloration brun (foncé) de l'urine.

Avertissement: Dans les cas très graves, le foie peut également être limité dans sa fonction en raison de problèmes de bile. Cela peut entraîner des troubles de la coagulation sanguine (perceptible par une tendance accrue à saigner) et de l'équilibre protéique (perceptible par un œdème accru au niveau du tronc et des extrémités)!

Diagnostic

La stase biliaire n'est parfois diagnostiquée que par hasard lors d'examens échographiques de la cavité abdominale, qui ont en fait été réalisés avec un objectif différent. Cette découverte fortuite se produit souvent lorsque les calculs biliaires provoquent une congestion biliaire.

Si un médecin soupçonne une congestion biliaire comme cause des symptômes de la personne affectée, un examen échographique de la cavité abdominale est effectué pour étayer le diagnostic suspecté. Les causes possibles de la stase biliaire peuvent également être évaluées. Par exemple, les calculs biliaires peuvent généralement être très bien évalués par échographie et leur qualité et leur taille peuvent être définies.

Si une paroi de la vésicule biliaire épaissie peut être visualisée, c'est un signe clair d'un processus inflammatoire se déroulant dans la vésicule biliaire. Une éventuelle atteinte hépatique peut également être déterminée dans le cadre d'une échographie.

Étant donné que les symptômes d'une stase biliaire permettent théoriquement d'autres diagnostics, ceux-ci doivent être exclus par des diagnostics supplémentaires. Les examens suivants sont disponibles pour cela:

Diagnostic différentielMéthodes d'examen
Crise cardiaqueECG, échocardiogramme
Obstruction intestinale (iléus)Radiographie et / ou TDM de l'abdomen
PneumonieRadiographie thoracique, test de la fonction pulmonaire
Inflammation du rein, cystiteÉchographie, examen d'urine
Inflammation du pancréas (pancréatite)ERCP

Pour étayer le diagnostic, le médecin effectuera également des tests chimiques de laboratoire sur le sang. En règle générale, les valeurs d'inflammation (CRP, vitesse de sédimentation, faible numération formule sanguine), les valeurs de bilirubine (bilirubine directe et indirecte) et les valeurs hépatiques (GOT, GGT, GPT, phosphatase alcaline) sont déterminées. Si les médecins soupçonnent qu'une tumeur est la cause de la stase biliaire, ils subiront un scanner pour trouver les emplacements d'autres ulcères. Dans ce cas, préalablement à une thérapie adaptée, des prélèvements pourraient également être effectués sur les organes internes.

Thérapie

Les causes possibles d'une stase biliaire étant très différentes, les médecins doivent décider au cas par cas des mesures thérapeutiques appropriées. Dans la plupart des cas, une opération ne peut être évitée. Que ce soit des calculs biliaires ou même des sections d'organes du foie ou de la bile doivent être enlevés afin d'améliorer l'état du patient. En outre, des mesures médicinales et médicinales ou des remèdes maison sont disponibles pour atténuer les symptômes.

Chirurgie

La cholestase est presque toujours un événement qui nécessite finalement une intervention chirurgicale. Dans le cas de la maladie des calculs biliaires, diverses méthodes chirurgicales sont disponibles.

L'extraction endoscopique des calculs biliaires, également appelée choliangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP en abrégé) est envisageable. La procédure peut déjà être utilisée lors du diagnostic et, après examen endoscopique de la vésicule biliaire et des voies biliaires, permet de retirer les calculs avec les instruments appropriés. Avant le retrait, les voies biliaires doivent d'abord être gonflées par un ballon et ainsi artificiellement dilatées. L'endoscopie peut également être utilisée pour insérer un cathéter à travers lequel le calcul biliaire est ultérieurement dérivé.

Une autre méthode de traitement pour l'élimination des calculs est la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL pour faire court), dans laquelle les calculs biliaires sont écrasés à l'aide d'ondes de choc. Cependant, il existe un risque élevé que des résidus de calculs brisés restent dans la vésicule biliaire et que la maladie de pierre réapparaisse après quelques années.

Les personnes atteintes qui souffrent souvent de calculs biliaires ou de problèmes biliaires en général, ou qui ont une maladie tumorale grave, seront tôt ou tard confrontées à une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Ceci peut être fait de deux façons:

  1. Cholécystectomie par laparoscope - La vésicule biliaire est retirée selon le principe du trou de serrure à travers plusieurs petits trous dans la paroi abdominale.
  2. Cholécystectomie par laparotomie - La vésicule biliaire est retirée par une incision abdominale.

En règle générale, la préférence est donnée à une ablation laparoscopique, car cette intervention est associée à un temps de récupération rapide pour les personnes touchées et est moins stressante pour elles. Cependant, si les médecins font face à des complications majeures, une laparotomie peut être nécessaire, ce qui signifie que la vésicule biliaire n'est pas enlevée chirurgicalement (cholécystectomie).

Bien que la stase biliaire puisse être traitée de manière conservatrice et puisse également soutenir des approches naturelles, la cholestase est une maladie qui est très souvent associée à un effet dit boomerang. Les personnes atteintes seront vraisemblablement confrontées à plusieurs reprises aux symptômes de la congestion biliaire, à des intervalles de plus en plus courts et avec une gravité croissante. Cela augmente également le taux de complications, qui peut même mettre la vie en danger dans certains cas. C'est pourquoi de nos jours on a commencé à opérer très rapidement en cas de problèmes de bile. Surtout compte tenu du fait qu'une cholécystectomie est une opération très simple avec un faible taux de complications et un temps de récupération rapide pour les personnes atteintes dans des circonstances non mortelles.

Thérapie médicale

Les calculs biliaires comme cause de la stase biliaire peuvent également être éliminés dans certaines circonstances au moyen de la litholyse. Des médicaments spéciaux à base d'acide ursodésoxycholique ou d'acide chénodésoxycholique sont administrés. Les ingrédients actifs dissolvent les calculs dans le corps, qui peuvent alors être facilement excrétés. Cependant, le taux de rechute de la litholyse est similaire à celui du concassage de pierre. Cela s'applique surtout aux calculs biliaires de plus de cinq millimètres, c'est pourquoi la procédure médicinale n'est principalement utilisée que pour de très petites pierres.

Pour le cancer du foie ou de la vésicule biliaire, une combinaison de chirurgie et de radiothérapie ou de chimiothérapie est utilisée lorsque cela est possible. A cette fin, la tumeur est d'abord irradiée pendant un certain temps ou traitée avec des médicaments de chimiothérapie tels que le Fuorouracil, le cisplatine ou l'Irnotecan afin de la réduire. Après cela, les chirurgiens effectuent une opération qui, idéalement, élimine complètement le tissu tumoral. Si cela n'est pas possible, une ablation complète de l'organe affecté peut également être nécessaire pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses.

Si les personnes atteintes de troubles aigus consultent un médecin, elles ne commanderont en aucun cas une intervention chirurgicale immédiatement, mais essaieront d'abord de contrôler les symptômes avec des médicaments. Il en va de même pour l'inflammation biliaire ou hépatique, qui peut également être traitée avec des médicaments dans une mesure limitée. Des médicaments avec différents points de départ sont disponibles ici:

  • Douleur:
    Divers analgésiques sont disponibles pour soulager la douleur. En vue d'une opération à venir, cependant, les analgésiques qui ont également un effet anticoagulant, tels que l'AAS ou l'aspirine, doivent être évités. Le novalgin, l'ibuprofène et le métamizole sont donc les médicaments de choix.
  • Crampes:
    La douleur va très souvent de pair avec de fortes crampes abdominales. Ceux-ci peuvent être très bien traités avec l'antispasmodique Buscopan. Ce médicament peut être administré sous forme de comprimé, de suppositoires ou par voie veineuse.
  • Inflammation:
    L'inflammation est une complication courante de la cholestase. Afin de pouvoir les contrôler, un antibiotique est souvent administré. Parfois, une antibiothérapie est initiée à titre prophylactique, même en l'absence de signes et de paramètres d'inflammation.

Tant qu'il n'y a pas de danger de mort, les personnes atteintes sont traitées de manière symptomatique jusqu'à ce que leur état général soit compatible avec la chirurgie. Cette approche a prouvé qu'elle réduisait le risque de complications possibles pouvant être associées à la chirurgie.

Remèdes maison

Les personnes atteintes peuvent également travailler elles-mêmes avec une congestion biliaire existante et soutenir activement à la fois la phase aiguë de la congestion biliaire avec ses symptômes et le processus de guérison après une opération.

  • Phase aiguë avec diverses plaintes biliaires:
    Le schéma thérapeutique des médecins peut être soutenu par un manque de nourriture (boire uniquement de l'eau plate ou des tisanes non sucrées), le repos au lit, un enveloppement abdominal chaud et le contrôle étroit de la température corporelle (indication du processus inflammatoire).
  • Après l'opération:
    Après une opération réussie, les personnes touchées peuvent encore lutter contre les ballonnements, les flatulences et la diarrhée jusqu'à six mois plus tard. Cela peut être vu comme une indication que le corps ne s'est pas encore complètement adapté à la nouvelle condition et répond à certains aliments ou à des repas copieux avec ces symptômes. Un changement de régime et de régime peut y contribuer. En général, une alimentation pauvre en graisses et riche en fibres est souvent recommandée en cas de troubles biliaires. Cependant, les personnes touchées peuvent également simplement tester par elles-mêmes quels aliments sont bons pour elles et qu'elles devraient simplement éviter à l'avenir.

Naturopathie et autres mesures

Dans la phase des symptômes aigus, vous pouvez soutenir le corps avec des sels de Schüßler et des remèdes homéopathiques. En cas de douleur intense, le sel de Schüßler n ° 7 peut être utilisé plusieurs fois par jour comme "Hot Seven" pour soulager la douleur. On dit que le sel de Schuessler n ° 10 stimule le flux biliaire. Dans le domaine de l'homéopathie, les préparations suivantes peuvent être utilisées en relation avec des problèmes biliaires:

  • Nux vomica (si vous vous sentez rassasié après avoir mangé, gêne abdominale haute),
  • Berberis (pour les coliques, pour la désintoxication),
  • Carduus marianus (chardon-Marie, «agent hépatique et biliaire» par excellence),
  • Chelidonium (pour la douleur).

Un soutien diététique peut également être utilisé pour soutenir les problèmes de bile grâce à l'utilisation fréquente de certaines plantes et herbes médicinales. Les plantes médicinales ont deux points de départ différents:

Réduire le cholestérol en tant que matériau de construction pouvant entraîner des calculs biliaires:

  • Un verre d'eau avec une ou deux cuillères à soupe de jus de citron ou de vinaigre de cidre de pomme (une à deux fois par jour).
  • Une à deux cuillères à soupe de cosses de psyllium (en muesli ou en smoothie ou pur, une à deux fois par jour).

Renforcer la santé du foie et favoriser l'excrétion du jus biliaire:

  • Salade de pissenlit,
  • Thé à la menthe poivrée, thé à l'achillée millefeuille,
  • Betterave et artichaut pour accompagner un repas,
  • Utilisation de l'épice curcuma.

Maladies possibles avec une stase biliaire

  • Calculs biliaires,
  • Gallengries,
  • Inflammation des voies biliaires,
  • Inflammation de la vésicule biliaire,
  • Carcinome des voies biliaires,
  • Hépatite,
  • Hémangiome hépatique,
  • Empoisonnement du foie,
  • Thrombose.

(ma)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

  • Steven K.Herrine: Cholestase, MSD Manual, (consulté le 6 août 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Cholelithiasis, MSD Manual, (consulté le 6 août 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Choledocholithiasis and Cholangitis, MSD Manual, (consulté le 6 août 2019), MSD
  • Ali A. Siddiqui: Cholecystitis, MSD Manual, (consulté le 6 août 2019), MSD
  • Helmut Messmann: Gastroentérologie clinique, Thieme Verlag, 1ère édition, 2011
  • Burkhard Rodeck, Martin Burdelski: Cholestasis in newborns, guidelines of the Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (GPGE), (consulté le 6 août 2019), AWMF
  • Carsten Gutt, (Consulté le 6 août 2019), AWMF
  • Antje Ballauff: Cholestase, in Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F.Pädiatrie, Springer Verlag, 4e édition, 2014

Codes ICD pour cette maladie: Les codes K83ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez vous trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: La cholangite biliaire primitive - Dr. Maryline DEBETTE-GRATIEN Limoges, CHU (Mai 2022).