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Trouble douloureux somatoforme: symptômes, causes et traitement

Trouble douloureux somatoforme: symptômes, causes et traitement


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Inconfort physique dû à la douleur de l'âme

Les troubles douloureux somatoformes sont des troubles mentaux dans lesquels les patients ressentent une douleur physique. La psyché a ici une influence majeure. Dans l'article suivant, vous apprendrez tout sur les causes, les options de traitement et les symptômes.

Qu'est-ce que la douleur?

La douleur fait référence à des sensations désagréables qui peuvent endommager les tissus. La douleur n'est pas seulement une perception sensorielle, mais aussi une perception émotionnelle.

La Société internationale pour l'étude de la douleur déclare:

1) La composante émotionnelle de la douleur est sur un pied d'égalité avec la composante sensorielle.
2) La douleur est une expérience subjective et non objectivable.
3) Les lésions tissulaires et la réponse à la douleur ne sont plus valables en tant que catégorie de douleur: les lésions tissulaires ne sont ni une condition suffisante ni une condition nécessaire.

La psyché et la pratique

Dans la pratique, de nombreux médecins et malades sont en retard sur les connaissances actuelles sur l'interaction entre la psyché et le corps en douleur. Ils voient toujours la douleur comme un simple signal.

Traditionnellement, seuls les stimuli sensoriels conduisaient à la douleur: plus un tel stimulus est intense, plus la douleur est grande. C'est pourquoi les médecins avaient l'habitude de penser que les patients qui signalaient une douleur intense sans lésion tissulaire étaient des hypocondriaques, des patients qui imaginaient la douleur.

Cette «imagination», littéralement, n'est pas du tout fausse: cela signifie que les problèmes psychologiques déclenchent la douleur aussi bien que les stimuli sensoriels. Donc, si vous imaginez «seulement» une douleur, vous pouvez ressentir la même douleur qu'une personne exposée à de forts stimuli sensoriels.

Le cerveau envoie et supprime la douleur

À l'inverse, les gens ressentent la douleur causée par des stimuli sensoriels intenses de manières très différentes. Un exemple de la vie quotidienne dont nous savons tous que ce sont les blessures que nous ressentons comme de la douleur uniquement lorsque nous les voyons.

Le cerveau supprime même la douleur des blessures extrêmes. Le soi-disant choc garantit que l'étendue des dommages ne se présente pas comme une douleur dans la conscience. Par exemple, les ambulanciers connaissent des victimes d'accidents qui nettoient la vitre avant de leur voiture complètement détruite avec la paroi abdominale ouverte.

Le trouble de la douleur somatoforme

La douleur est le principal symptôme de certains troubles mentaux. Le «trouble de la douleur somatoforme persistante» se caractérise par une douleur intense soit dans une zone du corps, soit dans plusieurs, dans la tête et le bas de l'abdomen, dans la poitrine, l'abdomen ou l'épaule.

Il y a aussi épuisement / fatigue, étourdissements, problèmes gastro-intestinaux, transpiration excessive, agitation intérieure et rythme cardiaque rapide.

Les patients consultent souvent un spécialiste après l'autre parce qu'ils recherchent eux aussi une cause physique de leur douleur physique. La plupart d'entre eux connaissent leurs problèmes psychologiques, mais ne les considèrent pas comme la base de leur souffrance physique.

Ils souffrent aussi parce qu'un médecin après l'autre détermine: «Tout va bien pour eux.» Les personnes touchées se retrouvent souvent dans un cercle vicieux car elles continuent de ressentir la douleur, mais se considèrent comme des hypocondriaques qui ne se convainquent que de leurs symptômes. Le désespoir grandit.

D'un point de vue médical, il ne fait aucun doute aujourd'hui que la douleur des «malades de l'âme» est réelle.

La psyché fait mal au corps

Les patients souffrent de troubles de la douleur et du traitement du stress. Ils sont généralement plus sensibles au stress et à la douleur que les autres.

Des termes allemands tels que «douleur de l'âme» ou «chagrin d'amour» montrent que la langue vernaculaire a toujours pensé ensemble à la souffrance physique et mentale.

Les neurosciences d'aujourd'hui peuvent expliquer pourquoi il en est ainsi. La douleur est une sensation, sans elle il n'y aurait aucune sensation. La douleur survient dans le cerveau exactement dans les zones où les sentiments se forment également.

Douleur, tristesse et désespoir

La douleur est donc un sentiment de tristesse, de colère ou de joie, et tous ces sentiments affectent à leur tour la douleur.

Les sentiments négatifs, l'expérience de la solitude, le manque, la perte et la pression sociale, la négligence émotionnelle ou la violence physique peuvent être la cause de la douleur chronique.

L'exclusion, par exemple comme l'intimidation au travail ou la terreur psychologique, comme celle des centres pour l'emploi aux toxicomanes Hartz IV, active les centres de la douleur dans le cerveau.

Donc, si quelqu'un se sent «blessé» parce que quelqu'un l'insulte, le harcèle ou le discrimine, alors il est blessé. Ses blessures mentales causent des douleurs ainsi que des blessures physiques.

Le stress mène à la douleur

Les mesures du débit sanguin dans le cerveau montrent que l'exclusion et les stimuli sensoriels ont les mêmes effets. Martin von Wachter de la German Pain Society écrit: "Vous simulez par ex. un jeu informatique dans lequel la personne testée n'est soudainement plus autorisée à jouer, une situation d'exclusion montre également une activation des zones cérébrales (réseau neuronal) qui sont actives en cas de douleur physique. "

Von Wachter écrit: «La douleur et les sentiments négatifs peuvent être réactivés plus tard dans la vie par des déclencheurs physiques ou psychosociaux, tels que des conflits fréquents, des situations écrasantes prolongées au travail ou dans la famille ou l'exclusion sous forme d'intimidation au travail. "

Selon Von Wachter, ce ne sont en aucun cas des impressions subjectives: «Parce que les systèmes de stress-douleur sociaux et physiques sont étroitement liés au niveau neurobiologique, l'exclusion n'est pas seulement ressentie subjectivement comme douloureuse, mais conduit également à l'activation des zones de douleur dans le cerveau. . "

La douleur comme alarme psychophysique

Le cerveau ne fait pas de séparation entre le corps et la psyché. Von Wachter écrit: «C'est probablement un système d'alarme courant. Avec les mêmes moyens, ce système d'alarme avertit non seulement de la perte imminente de contacts sociaux (par exemple appartenance à un groupe), mais également en cas de blessure corporelle. "

Dans le même temps, le cerveau ne sonne pas immédiatement une alarme en cas de blessure physique si la personne concernée se porte bien dans l'ensemble, car les émotions positives atténuent la douleur ou l'empêchent de survenir.

Qui ne connaît pas la situation de se coucher au lit avec des tempes lancinantes, de ne pas pouvoir s'asseoir avec un mal de ventre, alors que la douleur disparaît quand on va faire la fête avec nos amis?

Dans l'évolution, il était extrêmement important d'activer l'alarme dans le cerveau pour les blessures physiques et l'exclusion sociale, car l'intégrité physique et les relations sociales dans le groupe étaient toutes deux nécessaires à la survie.

La psychothérapie comme remède contre la douleur

Les personnes souffrant d'un trouble douloureux somatoforme ont besoin d'une psychothérapie. Le but est de changer la perception de la douleur, de respecter les sentiments qui y sont associés et de la distinguer de la douleur.

Le thérapeute et les personnes affectées essaient d'exprimer ces sentiments comme le chagrin, la haine réprimée ou la colère différemment que par la douleur. La thérapie se concentre sur les relations interpersonnelles. Quelles relations sur le lieu de travail, quels amis et connaissances sont bons pour les personnes touchées, lesquelles activent leur souffrance? De qui devraient être séparés, de quelles relations devraient-ils approfondir, changer ou rétablir?

Les patients réfléchissent à leurs attentes d'eux-mêmes et des autres. Par exemple, la douleur peut être que dans l'enfance, une personne ne pourrait jamais être «assez bien» avec ses parents, peu importe les efforts qu'ils ont déployés. Maintenant, la douleur vient parce qu'il continue de craindre de ne pas pouvoir donner assez au travail et dans le partenariat.

De nombreux malades manquent de soins personnels. En thérapie, ils apprennent à reconnaître leur propre comportement et les attentes qu'ils placent sur eux-mêmes et sur les autres, et prennent ainsi au sérieux leurs propres besoins et souhaits. Cela leur permet de se protéger des situations qui les accablent et causent de la douleur.

Un thérapeute prudent parle également au patient des événements passés, des pertes, des conflits et des humiliations qui le pèsent encore. Le soulagement signifie dans le cas de la douleur de l'âme: la douleur disparaît.

Vivez avec la douleur?

La thérapie ne sert pas à «vivre avec la douleur», mais plutôt à travailler sur les situations psychosociales sur lesquelles elle se fonde. Les formes thérapeutiques dans lesquelles les patients peuvent s'exprimer complètent la discussion avec le spécialiste: la peinture thérapeutique et l'écriture thérapeutique conviennent tout aussi bien que le corps, la musique et l'art-thérapie.

Les analgésiques, en revanche, ne conviennent pas. Ils ne soulagent généralement pas la douleur, mais les antidépresseurs peuvent aider le patient à les voir de loin, car les humeurs dépressives sont tout aussi importantes pour eux que la douleur.

Comment reconnaître la douleur physique de l'âme?

Pour le diagnostic, les symptômes de la douleur doivent durer au moins six mois et être physiquement inexplicables. Ils doivent également être liés à une crise psychosociale.

Le patient a-t-il subi un coup du sort? Un parent est-il mort, a-t-il perdu son emploi, son partenaire a-t-il rompu avec lui?

La personne est-elle soumise à un stress psychophysique constant? Vous vous occupez d'un parent malade, travaillez-vous dans la prise en charge des personnes handicapées, dans l'hospice, etc.? Êtes-vous victime d'intimidation au travail?

Les symptômes sont-ils apparus plus tôt? Y a-t-il des tensions psychologiques précoces derrière cela? Divorce des parents, violence dans la famille, abus d'alcool, exclusion à l'école?

Y a-t-il un conflit interne qui affecte les personnes touchées? Par exemple, ne pouvez-vous pas concilier votre travail en tant qu'employé de JobCenter avec votre éthique humaine?

Par exemple, une personne de 54 ans a eu des douleurs dans diverses parties du corps pendant huit ans. Son mari est alcoolique, la contrôle constamment; elle doit justifier comment elle se maquille, pourquoi elle rentre à la maison cinq minutes plus tard que prévu.

Il détermine ce qu'elle fait. Même dans la conversation diagnostique, il parle, pas elle. Avant le mariage, elle a également été réprimée dans la maison de ses parents et enfoncée dans un système de contrôle rigide. Sa mère a soutenu plus tard le mari terroriste dans chaque conflit.

Tous les analgésiques, même la morphine, étaient inefficaces.

Épidémiologie

Jusqu'à présent, il n'y a pas eu d'enquêtes quantitatives sur les troubles de la douleur somatoformes dans leur ensemble. Les médecins soupçonnent que jusqu'à dix pour cent de tous les patients souffrant de douleur en souffrent.

À quoi le médecin doit-il faire attention?

Les personnes touchées se distinguent généralement par leur comportement. Ils décrivent la douleur avec des termes émotionnels et moraux plutôt qu'avec des termes neutres: au lieu de décrire la douleur comme «brûlante» ou «oppressive», ils parlent de «terrible», «dégoûtant» ou «dérangeant».

Chez les jeunes femmes, la douleur survient souvent dans les avant-bras et les genoux. Ces patients sont dans une double contrainte, ils ne peuvent pas se séparer de leurs parents, mais ils veulent être indépendants et ont des symptômes qui l'expriment: ça fait mal de «se tenir debout» ou de «remettre les choses entre leurs mains prendre".

Des «douleurs expressives» similaires sont manifestées par des patients qui rapportent au médecin leur «enfance heureuse» jusqu'à ce qu'un thérapeute qualifié découvre des abus physiques ou sexuels derrière la façade, mais les nie ou les banalise aussi longtemps que possible.

Ces patients se plaignent généralement d'une «boule dans la gorge», de sensations de tiraillement et d'étouffement et de douleurs abdominales.

Critères de diagnostic

  • Il n'y a pas de cause somatique de douleur.
  • Les symptômes ont commencé avant l'âge de 35 ans.
  • Les personnes touchées décrivent la douleur de manière relativement vague.
  • L'intensité de la douleur est en permanence élevée sans intervalles libres.
  • Les patients décrivent la douleur avec des adjectifs de jugement.
  • La douleur commence souvent localement et se propage considérablement.
  • La douleur ne respecte pas les limites anatomiques de la douleur physique.
  • Les scientifiques de différentes disciplines ne peuvent faire le diagnostic qu'ensemble et toutes les personnes concernées doivent être formées à la compréhension psychosociale de la douleur.
  • Les relations psychosomatiques doivent faire partie de toute conversation avec des patients souffrant de douleur dès le début et, à titre de mesure, elles doivent avoir le même statut que l'examen neurologique et orthopédique.
  • La procédure de diagnostic la plus importante est l'analyse des facteurs biographiques. 80 à 90% d'entre eux peuvent être différenciés des syndromes douloureux organiques.
  • Si des conflits de partenariat en sont la cause, un entretien de couple diagnostique est conseillé, car des antécédents médicaux à l'étranger mettent en péril la guérison en raison de la psychodynamique de la maladie.

Quels autres déclencheurs psychologiques sont considérés?

Le trouble de la douleur somatoforme est plus facile à distinguer des syndromes de douleur organiques que d'autres maladies psychologiquement liées.

Ce sont: le dysfonctionnement autonome somatoforme, le trouble de somatisation, le trouble de stress post-traumatique, les troubles dépressifs, les troubles anxieux, l'hypocondrie et le délire hypocondriaque, ainsi que la psychose cénesthésique.

Même les patients souffrant de tension musculaire qui ont des causes psychosociales ne relèvent pas du trouble de la douleur somatoforme. De même, il ne s'agit pas de personnes qui sabotent les processus de guérison par des affects, par exemple par la catastrophisation ou le fatalisme. De plus, les patients souffrant de douleurs qui souffrent de troubles mentaux en raison de leur souffrance organique ne sont pas diagnostiqués. (Dr Utz Anhalt)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. phil. Utz Anhalt, Barbara Schindewolf-Lensch

Se gonfler:

  • German Pain Society: Soul pain (consulté le 12 août 2019), dgss.org
  • Egle, Ulrich Tiber / Nickel, Ralf / Schwab, Rainer / et autres: le trouble de la douleur somatoforme, Dtsch Arztebl, 2000, aerzteblatt.de
  • Associations professionnelles et sociétés spécialisées pour la psychiatrie, la psychiatrie infantile et adolescente, la psychothérapie, la psychosomatique, la neurologie et la neurologie d'Allemagne et de Suisse: les facteurs psychologiques peuvent favoriser la douleur chronique - le trouble de la douleur somatoforme persistante (consulté le 12 août 2019), neurologue et psychiatre -netz.org
  • Société allemande de médecine psychosomatique et de psychothérapie médicale (DGPM) / Collège allemand de médecine psychosomatique (DKPM): Directive S3 sur les plaintes du corps fonctionnel, à partir de juillet 2018, vue détaillée des lignes directrices
  • University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE): Troubles somatoformes (accès: 12 août 2019), psychenet.de
  • Möller, Hans-Jürgen / Laux, Gerd / Kapfhammer, Hans-Peter: Psychiatry, Psychosomatics, Psychotherapy, Springer, 5e édition, 2017
  • Harvard Health Publishing: Treating somatoform troubles (consulté le 12 août 2019), health.harvard.edu
  • American Academy of Family Physicians: Somatoform Disorders (consulté le 12 août 2019), aafp.org

Codes ICD pour cette maladie: les codes F45ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez vous trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Douleur et troubles somatoformes (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Dubhagain

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