Symptômes

Problèmes de déglutition: problèmes de déglutition

Problèmes de déglutition: problèmes de déglutition


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Les problèmes de déglutition peuvent être observés comme un effet secondaire de nombreuses maladies, mais peuvent également être dus à des maladies du système nerveux, à une incapacité congénitale ou à des blessures à la tête. En fonction de l'intensité des problèmes de déglutition, ils sont associés à des altérations plus ou moins sévères de l'apport alimentaire, qui à leur tour peuvent, dans le pire des cas, poser un risque sanitaire considérable.

Définition

Les problèmes de déglutition désignent toutes les plaintes qui peuvent survenir lors de la déglutition, qu'elles soient dues à une cause physique ou à un trouble fonctionnel ou à une déficience psychologique. Le terme médical est la dysphagie. Si des maux de gorge ou des maux de gorge sont observés lors de la déglutition, le terme plus étroit d'odynophagie est également utilisé pour cela.

L'acte de déglutition

Dans l'acte de déglutition, une action réflexe (réflexe de déglutition) a généralement lieu après le déclenchement délibéré du processus de déglutition, avec laquelle la nourriture ingérée atteint l'estomac via l'œsophage, sans que les résidus alimentaires puissent pénétrer dans les voies respiratoires. En termes simples, le palais mou et la soi-disant gorge supérieure scellent les voies respiratoires, la nourriture glisse dans l'œsophage et est transportée vers l'estomac par une contraction musculaire ondulée. Toute altération de cet acte de déglutition est appelée problèmes de déglutition.

Symptômes de problèmes de déglutition

La difficulté à avaler peut aller de la sensation d'une légère boule dans la gorge à la déglutition fréquente avec toux, bâillonnement et douleur ultérieurs jusqu'à l'échec complet de l'acte de déglutition, ce qui rend impossible pour les personnes touchées de manger. De nombreux symptômes d'accompagnement différents peuvent être observés pour les différentes causes des problèmes de déglutition, qui sont ensuite expliqués en relation avec le déclenchement des difficultés de déglutition.

Causes

En général, les problèmes de déglutition sont généralement l'expression d'une altération organique des structures impliquées dans l'acte de déglutition, mais ils peuvent également être dus à des troubles du système nerveux et à des facteurs psychologiques. Certaines personnes ont également une incapacité congénitale qui entraîne de graves troubles de la déglutition. Étant donné que les problèmes de déglutition peuvent indiquer une maladie grave, un examen médical doit être effectué dans tous les cas.

Les maladies infectieuses comme cause

De nombreuses maladies infectieuses provoquent une inflammation des amygdales, de la bouche et des muqueuses de la gorge, ce qui peut entraîner une gêne lors de la déglutition. Les virus du genre des virus grippaux, des virus parainfluenza et des adénovirus sont des déclencheurs courants. Les virus Coxsackie (provoquant souvent un rhume) et les virus de l'herpès (provoquant la pourriture buccale) peuvent également provoquer une inflammation du pharynx de la gorge. En outre, les maladies infectieuses virales systémiques telles que les oreillons ou la rubéole entraînent souvent une inflammation des muqueuses de la bouche et de la gorge, ce qui peut entraîner des problèmes de déglutition considérables. Les symptômes typiques des infections virales sont la fièvre, l'écoulement nasal, la toux et l'enrouement. Les courbatures apparaissent également souvent comme un effet secondaire des infections virales. Dans les oreillons, l'inflammation des glandes parotides n'est pas rare non plus, ce qui provoque un gonflement clairement reconnaissable du visage. La difficulté à avaler dans les infections virales est principalement causée par le gonflement des muqueuses ou des amygdales (amygdales), qui entravent ou bloquent le passage des aliments.

Les infections bactériennes de la bouche et de la gorge peuvent également entraîner des difficultés à avaler. Cela s'applique aux infections bactériennes directes de la muqueuse du pharynx ou de l'épiglotte ainsi qu'aux maladies infectieuses bactériennes systémiques telles que la scarlatine (déclenchée par des streptocoques spéciaux) ou la diphtérie (déclenchée par Corynebacterium diphtheriae). Les symptômes de ce dernier ressemblent souvent au départ à ceux d'une infection grippale. Par exemple, avec la scarlatine, on observe de la fièvre, des frissons, des nausées et des vomissements. De plus, il y a une éruption cutanée notable ici. Il y a aussi souvent une langue inconfortable ou une brûlure de la bouche. Aux premiers stades de la maladie, la langue est blanchâtre et apparaît plus tard clairement rougie avec des papilles légèrement surélevées (soi-disant langue de framboise). La diphtérie est caractérisée par des douleurs lors de la déglutition, de la fièvre, des douleurs abdominales, des courbatures, de la toux, des nausées et des vomissements. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les personnes atteintes présentent généralement des gonflements importants des ganglions lymphatiques. Le résultat est un cou épais.

L'inflammation de l'épiglotte doit également être mentionnée dans le cas d'infections bactériennes, qui peuvent entraîner des difficultés à avaler. Cette maladie potentiellement mortelle, causée principalement par des bactéries du genre Haemophilus influenzae de type B, fait gonfler l'épiglotte, ce qui peut entraîner non seulement un mal de gorge et des problèmes de déglutition, mais également des difficultés respiratoires considérables. Dans le pire des cas, il existe un risque de rétrécissement complet des voies respiratoires et d'étouffement ultérieur.

Causes organiques des problèmes de déglutition

En plus des infections, il existe de nombreuses autres causes physiques de problèmes de déglutition. Celles-ci vont d'un abcès sur les amygdales aux diverticules dits œsophagiens (affaissement de l'œsophage) et à l'inflammation de l'œsophage jusqu'au cancer dans la région de la bouche, du pharynx et de l'œsophage. Un éperon prolongé sur la colonne cervicale peut également affecter le processus de déglutition. Les éperons appuient sur les tissus environnants et provoquent le soi-disant syndrome d'Eagle, qui provoque entre autres des problèmes de déglutition considérables.

L'achlasie, dans laquelle le sphincter inférieur de l'œsophage (sphincter œsophagien inférieur) ne s'ouvre pas suffisamment pour permettre aux aliments de passer par l'estomac, est également l'une des causes physiques possibles des problèmes de déglutition. En outre, le syndrome de Plummer-Vinson, qui est déclenché par une carence en fer, est connu comme un déclencheur potentiel de difficultés à avaler. Le manque de fer essentiel conduit à des défauts muqueux considérables, qui à leur tour sont la cause des problèmes de déglutition. Les coins déchirés de la bouche et les ongles et les cheveux cassants sont d'autres symptômes frappants du syndrome de Plummer-Vinson.

La maladie de Crohn est également considérée comme une cause possible de troubles de la déglutition, car la maladie inflammatoire chronique du tube digestif conduit parfois non seulement à une inflammation des muqueuses dans le gros et le petit intestin, mais également à une inflammation des muqueuses au niveau de l'œsophage. La diarrhée et les douleurs abdominales sont les principaux symptômes de la maladie de Crohn. Une perte d'appétit, des nausées et des vomissements peuvent également survenir dans le cadre de la maladie. L'évolution récurrente de la maladie peut également provoquer des douleurs articulaires considérables et des modifications de l'apparence de la peau en tant que symptômes dits extra-intestinaux.

Les maladies de la glande thyroïde, telles que la thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde), sont également connues pour provoquer des troubles de la déglutition, le gonflement de l'organe étant généralement la cause d'un rétrécissement du tube de déglutition. Ceci s'applique en particulier à un goitre dit (goitre), qui peut se développer, par exemple, en raison d'une carence en iode, une thyroïde hyperactive ou une thyroïde sous-active. Le gonflement massif de la glande thyroïde conduit non seulement à un élargissement clairement visible de la circonférence du cou, mais augmente également la pression sur les tissus à l'intérieur du cou, ce qui peut entraîner une gêne lors de la déglutition.

Causes neurologiques

De nombreuses maladies neurologiques sont associées à des difficultés à avaler, car le fonctionnement du système nerveux est d'une importance majeure dans le réflexe de déglutition. Si, par exemple, les muscles de l'œsophage ne sont plus activés avec les bonnes impulsions, le mouvement ondulatoire requis pour retirer la nourriture ne peut être effectué que dans une mesure limitée ou pas du tout. Les maladies neurologiques les plus connues qui peuvent altérer l'acte de déglutition comprennent la sclérose en plaques (SEP), la maladie de Parkinson et la démence.

Dans la SEP, des troubles de la déglutition peuvent être observés, par exemple, lorsque le foyer typique de l'inflammation de la maladie se manifeste dans la région du tronc cérébral et du cervelet. Dans le même temps, les personnes atteintes présentent souvent des troubles de la coordination générale des mouvements, des mouvements oculaires, des troubles de la vision, des troubles de la parole et des étourdissements. Les anomalies neurologiques telles que les picotements dans les membres sont également typiques de la SEP. De plus, les patients atteints de SEP se sentent souvent épuisés et souffrent de fatigue chronique.

Dans la maladie de Parkinson, les troubles de la déglutition sont généralement un symptôme d'accompagnement plutôt discret de la bradykinésie (mouvement musculaire lent) qui peut généralement être observé chez les patients. La difficulté à avaler se caractérise principalement par une augmentation de la déglutition, ce qui peut entraîner la pénétration de résidus alimentaires dans les voies respiratoires et ainsi augmenter le risque de pneumonie. Les tremblements (tremblements musculaires), les rigueurs (raideur musculaire) et l'instabilité posturale sont typiques de la maladie de Parkinson. Au fil du temps, les patients présentent souvent des troubles cognitifs croissants, tels qu'un ralentissement significatif des processus de pensée.

La démence entraîne non seulement une diminution significative des capacités cognitives des personnes touchées, telles que la mémoire à court terme, les capacités de réflexion et le langage, mais aussi les capacités motrices sont souvent considérablement affectées. Les patients semblent manquer de plus en plus d'énergie, négligeant leur hygiène personnelle et autres tâches quotidiennes, perdant la sensation de faim et même oubliant des choses élémentaires aux derniers stades de la maladie, comme avaler de la nourriture ou déclencher le réflexe de déglutition. Dans la phase finale de la maladie, qui est toujours incurable, les personnes touchées dépendent de soins toute la journée.

Diverses autres maladies neurologiques telles que la SLA (sclérose latérale amyotrophique), la myasthénie grave ou la maladie dite de Huntington sont également à considérer comme déclencheurs des problèmes de déglutition, même si, heureusement, ceux-ci surviennent très rarement. Il en va de même pour les maladies spéciales de la moelle épinière, telles que la syringomyélie. Les tumeurs cérébrales peuvent également être considérées comme la cause de troubles neurologiques du réflexe de déglutition.

Outre les maux de tête massifs, les étourdissements, les nausées, les vomissements, l'équilibre, les troubles de la coordination, de la vision, de la parole et de la perception ainsi que la paralysie unilatérale, les troubles de la déglutition font partie des signes possibles d'un accident vasculaire cérébral. Si le cerveau est blessé par l'usage de la violence, le traumatisme crânien consécutif peut également entraîner des échecs neurologiques et des problèmes de déglutition correspondants.

Les lésions du nerf langue-pharynx (nerf glossopharyngien; neuvième nerf crânien) entraînent parfois également des problèmes de déglutition considérables, car le nerf joue un rôle important dans le contrôle du muscle dit pharyngé et si ce dernier est paralysé, l'acte de déglutition ne peut pas avoir lieu comme prévu. Les causes possibles des lésions correspondantes du nerf glossopharyngé sont, par exemple, une maladie de la rage, du tétanos ou du botulisme.

Réaction allergique

Dans le cas d'une allergie alimentaire, un gonflement important des muqueuses de la bouche et de la gorge peut s'installer après l'absorption des allergènes, ce qui peut entraîner une gêne lors de la déglutition et, dans certaines circonstances, des difficultés respiratoires. Cela s'applique de la même manière aux personnes allergiques au venin d'insectes après une piqûre d'abeille ou de guêpe. Dans le pire des cas, le contact avec les allergènes menace un choc anaphylactique potentiellement mortel.

Difficulté à avaler en raison de l'âge

Tous les nerfs, muscles, organes et structures du tissu conjonctif impliqués dans l'acte de déglutition - comme le corps dans son ensemble - sont soumis au processus général de vieillissement. Cela peut affecter l'acte de déglutition de différentes manières. Par exemple, la réduction significative de la production de salive chez les personnes âgées entraîne souvent des problèmes de déglutition. Le ralentissement des processus moteurs lié à l'âge peut également entraîner des difficultés à avaler. Ceci s'applique de manière similaire aux modifications structurelles de l'articulation temporo-mandibulaire qui peuvent être observées chez certains patients âgés. Des dents manquantes ou des prothèses mal ajustées entraînent également souvent une altération de l'acte de déglutition chez les personnes âgées.

Causes psychologiques

En plus des causes physiques, des facteurs psychologiques peuvent également déclencher des difficultés de déglutition. Par exemple, certaines personnes éprouvent des troubles de la déglutition comme un symptôme d'accompagnement de stress, de chagrin, de peur ou de trac aigu. Les troubles fonctionnels de la déglutition sont également mentionnés ici.

Diagnostic

Selon les nombreuses causes pouvant être à l'origine des difficultés de déglutition, le diagnostic est souvent extrêmement difficile. Tout d'abord, un historique médical complet est effectué au cours de l'examen médical. Par la suite, l'acte de déglutition est généralement examiné de plus près, tant que la description des symptômes ne donne lieu à aucun soupçon de plainte aiguë, comme un accident vasculaire cérébral. Le médecin teste la mobilité du larynx ainsi que la fonction du réflexe de déglutition, du réflexe nauséeux, du réflexe de toux et de la langue. L'inspection de la bouche et de la gorge fournit également des points de référence importants pour le diagnostic. La plupart des infections présentées ci-dessus peuvent déjà être déterminées assez clairement sur la base du revêtement de la langue, de la rougeur et d'autres modifications de la membrane muqueuse. L'examen en laboratoire d'un frottis muqueux sert alors à identifier le pathogène.

Un test sanguin fournit également souvent des informations sur la cause de la difficulté à avaler. Par exemple, dans le cas de maladies infectieuses, il peut y avoir des anticorps correspondants dans le sang ou des valeurs d'inflammation accrues indiquent des processus inflammatoires dans l'organisme. Le taux d'hormones dans le sang fournit des indications sur d'éventuelles maladies thyroïdiennes et la teneur en fer indique s'il existe une carence en fer ou le syndrome de Plummer-Vinson.

De plus, lors du diagnostic de difficultés de déglutition, un examen endoscopique peut être effectué, dans lequel un endoscope est inséré par la bouche ou le nez et permet de regarder à l'intérieur du patient. Dans le cadre de cette dite endoscopie, il est également possible de prélever un échantillon de tissu (biopsie), qui est utilisé, par exemple, pour identifier des tumeurs ou un cancer. La gastroscopie (gastroscopie) est utilisée pour examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum.

Les examens aux rayons X et d'autres méthodes d'imagerie peuvent également aider à diagnostiquer des difficultés de déglutition, par exemple si un diverticule ou un éperon cervical est suspecté. Souvent, une suspension contenant un produit de contraste est prélevée afin de détecter des anomalies dans le processus de déglutition. De cette manière, par exemple, l'achalasie peut également être déterminée. L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée comme méthode d'imagerie pour détecter les foyers d'inflammation dans le cerveau, la moelle épinière et le système nerveux dans la SEP. De leur côté, les examens échographiques sont utilisés, par exemple, pour diagnostiquer des troubles thyroïdiens comme le goitre, mais des examens complémentaires par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique peuvent également être nécessaires ici.

Des examens neurologiques supplémentaires sont effectués, par exemple, si vous suspectez une démence, une maladie de Parkinson, une myasthénie grave ou une SLA. Si toutes les causes organiques et neurologiques des difficultés de déglutition sont exclues, un examen psychothérapeutique est recommandé afin de découvrir les causes psychosomatiques éventuellement existantes des problèmes de déglutition.

Traitement des problèmes de déglutition

Tout d'abord, le traitement des causes respectives est généralement nécessaire pour les problèmes de déglutition. Étant donné la multitude de déclencheurs possibles des difficultés de déglutition, une description de toutes les approches thérapeutiques dépasserait clairement le cadre ici. Cependant, certaines options de traitement sont explicitement liées aux troubles de la déglutition et doivent être expliquées plus en détail ci-dessous. Ces procédures sont résumées sous le terme thérapie de déglutition.

Une partie essentielle de la thérapie de déglutition sont des exercices moteurs spéciaux, grâce auxquels un entraînement ciblé des muscles et des mouvements impliqués dans le processus de déglutition est possible. De cette manière, par exemple, les altérations du sceau du nasopharynx et la déglutition associée de nourriture peuvent souvent être évitées. Dans l'ensemble, les exercices visent à normaliser l'acte de déglutition ou le réflexe de déglutition, d'étouffement et de toux. Les exercices du domaine de l'orthophonie jouent souvent ici un rôle crucial, car en parlant, des groupes musculaires similaires sont abordés comme au cours de l'acte de déglutition.

Des massages spéciaux dans le cadre de la thérapie de déglutition devraient également atténuer les problèmes de déglutition. De plus, des exercices de respiration et des corrections de posture pendant le repas font souvent partie de la thérapie. Enfin, la consistance de l'aliment peut être ajustée dans le cadre du traitement afin de faciliter l'ingestion ou la déglutition, et ainsi éviter une alimentation artificielle par sonde gastrique. Si, en raison de problèmes de déglutition, le patient est incapable d'absorber suffisamment de nourriture et de liquide pendant une période plus longue, un tube doit être placé dans son estomac pour assurer sa nutrition. Des manœuvres de déglutition faciles à apprendre peuvent souvent réduire considérablement le risque d'ingestion en mangeant et normaliser le processus de déglutition. La manœuvre de Mendelsohn, dans laquelle le larynx est retenu pendant une courte période, et la déglutition dite supraglottique (retenir son souffle après avoir avalé, s'éclaircir la gorge et avaler à nouveau) méritent d'être mentionnées ici.

La thérapie de déglutition ne remplace en aucun cas le traitement des causes sous-jacentes des difficultés de déglutition, mais peut au mieux apporter un soulagement supplémentaire. Il est également souvent utilisé dans le traitement de maladies (par exemple chez les patients victimes d'un AVC) lorsqu'il existe des troubles durables du réflexe de déglutition. Afin d'augmenter les chances de succès, la thérapie par la déglutition devrait idéalement être non seulement accompagnée par les médecins traitants, mais aussi par des orthophonistes et des nutritionnistes.

La prévention

Étant donné que de nombreuses maladies infectieuses provoquent une inflammation des muqueuses de la bouche et de la gorge, une meilleure protection contre l'infection empêche indirectement les difficultés de déglutition. La naturopathie a ici de nombreuses options qui renforcent généralement le système immunitaire. L'irritation des muqueuses, par exemple par le tabagisme, augmente le risque de problèmes de déglutition et doit donc être évitée. La consommation d'alcool est connue comme une cause possible de lésions de l'œsophage ou de cancer de l'œsophage, ce qui peut à son tour entraîner des difficultés à avaler. En général, l'alimentation peut avoir un impact significatif sur le risque de maladies de l'œsophage. Par exemple, les aliments particulièrement riches en matières grasses, en calories et en protéines se voient attribuer ici un effet négatif. Une alimentation équilibrée avec une alimentation de base suffisante peut non seulement contribuer à réduire le risque de maladie dans la région de l'œsophage, mais en même temps contrecarrer une éventuelle suracidification de l'organisme, qui à son tour est associée à une variété de problèmes de santé.

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Se gonfler:

  • Kristle Lee Lynch: Dysphagia, MSD Manual, (consulté le 8 octobre 2019), MSD
  • J. Strutz, W. Mann: Practice of ORL, Head and Neck Surgery, 3e édition, Thieme Verlag, 2017
  • Wolfgang Rösch: Formation médicale certifiée: symptôme clé de la dysphagie, Dtsch Arztebl 2004; 101: A 2748-2752 [Issue 41], (consulté le 8 octobre 2019), aerzteblatt.de
  • National Institute of Health (NIH): Plummer Vinson syndrome, (consulté le 8 octobre 2019), rarediseases
  • Thomas Lenarz, Hans-Georg Boenninghaus: ENT, Springer-Verlag, 14e édition 2012

Codes ICD pour cette maladie: R13, F45.8, D50.1 Les codes ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez vous trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Laide quotidienne - Fausses routes (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Voodookora

    Où puis-je lire à ce sujet?

  2. Oedipus

    Désolé, message supprimé

  3. Faulkree

    Oui, à mon avis, ils écrivent déjà à ce sujet sur chaque clôture :)



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