Maladies

Coffre à entonnoir (Pectus excavatum)


Dans le cas d'un coffre en entonnoir (lat. Pectus excavatum), la paroi avant du coffre s'enfonce - la forme rappelle celle d'un entonnoir car la région autour du sternum se penche vers l'intérieur. Le cartilage se déforme entre le sternum et les côtes.

Entonnoir du sein - les faits les plus importants

  • Définition: Un sein en entonnoir est une déformation congénitale du cartilage entre le sternum et les côtes.
  • Apparence: La paroi avant de la poitrine s'enfonce vers l'intérieur vers la colonne vertébrale, une bosse peut se former et les épaules se plient vers l'avant.
  • La fréquence: La malformation congénitale de la poitrine survient relativement fréquemment, par exemple dans une naissance sur 300 à 400. Les garçons avec un ratio d'environ 3: 1 sont beaucoup plus souvent touchés que les filles.
  • Des risques: En cas de déformations sévères, les performances du cœur et des poumons peuvent diminuer.
  • Thérapie pour les seins en entonnoir: La physiothérapie peut arrêter les conséquences de la déformation, mais elle ne peut pas soulever le sein en entonnoir lui-même. Pour corriger cela, il existe des procédures chirurgicales mini-invasives et ouvertes.

Symptômes du sein en entonnoir

Les conséquences anatomiques diffèrent selon l'importance de la malformation de la poitrine. Les épaules se penchent vers l'avant et pendent, et une bosse apparaît sur le dos alors que le ventre se gonfle vers l'avant.

Un sein en entonnoir moins fort est généralement un problème esthétique - pas un problème de santé. Selon la forme, cependant, le cœur et les poumons peuvent également être affectés.

Dans le cas d'une malposition très développée, cependant, le cœur a moins d'espace et peut donc pomper moins de sang. Cela est particulièrement évident lors de l'effort physique. La performance baisse. Lors de la course à pied, les personnes touchées sont rapidement «essoufflées», en traînant des meubles, elles se sentent essoufflées, en coupant du bois, un cœur qui s'emballe.

Il a été démontré que ces symptômes cessent lorsque la déformation est corrigée par chirurgie. Les patients présentent souvent un volume pulmonaire réduit car la déformation de la poitrine limite également l'espace pour les poumons. Les personnes touchées ne peuvent donc pas respirer profondément.

Conséquences psychologiques

Les personnes touchées ont souvent une tension psychologique sur la déformation. Ils les trouvent laids et développent souvent des comportements d'évitement. Donc, ils ne vont pas dans des endroits où d'autres voient leurs seins en entonnoir, s'abstiennent d'aller à la piscine ou se couvrent les seins de vêtements lorsqu'ils sont assis sur la plage en été.

Surtout pendant la puberté, un sein en entonnoir a un impact négatif sur l'estime de soi sexuelle, de sorte que certaines personnes hésitent à approcher le sexe opposé. Parfois, cela conduit même à un évitement général des contacts avec d'autres personnes. L'intimidation des camarades de classe, les taquineries et les insultes des personnes touchées se produisent également.

La fréquence

La plage de fréquences va d'une incidence de 1: 300 à 1: 1 000 naissances. Cependant, la plupart des spécialistes et des cliniques citent une incidence de 1: 300 à 1: 400, dont trois fois plus de garçons que de filles. Une personne sur trois a déjà des cas de cette déformation dans la famille. Il survient également plus souvent dans certaines maladies - syndrome d'alcoolisme foetal (fœtus dont la mère souffre d'alcoolisme), syndrome de Marfan et syndrome de Poland.

Causes d'un sein en entonnoir

Les causes de cette déformation sont encore inconnues. Le groupe familial indique que les composants génétiques jouent un rôle. Une croissance excessive du cartilage costal pourrait déclencher la déformation, mais cela reste également incertain.

Diagnostic et examen

Un sein en entonnoir est généralement visible à l'extérieur à la naissance. L'examen porte sur les effets qu'il a sur la santé des personnes touchées.

L'indice Haller

L'indice de Haller mesure la plus longue distance entre les côtes droite et gauche, divisée par la plus petite distance entre la colonne vertébrale et le sternum. Avec une anatomie normale, ce quotient est d'environ 2,5. Plus elle est grande au-dessus de cette moyenne, plus la poitrine de l'entonnoir est prononcée.

Spirométrie

La spirométrie est une procédure dans laquelle le médecin mesure la respiration au repos pour voir à quel point les poumons fonctionnent. Il s'agit avant tout de la quantité d'air qu'un patient inspire et expire et à quel point cette capacité vitale diffère d'une personne en bonne santé.

Spiroergométrie

La fonction pulmonaire pendant l'exercice est mesurée par spiroergométrie. Les personnes concernées utilisent un vélo stationnaire et augmentent continuellement leurs performances physiques. Le médecin mesure maintenant le volume pulmonaire, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, prend un électrocardiogramme et mesure les valeurs des gaz sanguins. Cela montre comment le cœur, les poumons et les muscles fonctionnent, et également lesquels des trois sont limités dans leur fonction.

Échocardiographie

Ici, le médecin examine les fonctions cardiaques par échographie. De cette façon, on peut voir si la fonction du cœur est restreinte. En règle générale, cet examen est effectué pendant un effort physique, car les symptômes d'un thorax en entonnoir ne deviennent généralement apparents qu'après cela.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique, également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique (IRM), montre une section du corps, une fois après l'inhalation et une fois après l'expiration. Cette procédure d'imagerie montre à quel point la poitrine est flexible et comment la déformation affecte l'anatomie et la position du cœur.

Traitement du sein en entonnoir

Il existe généralement trois façons de traiter un sein en entonnoir:

  1. une cloche d'aspiration,
  2. Une opération
  3. et physiothérapie.

La physiothérapie, en particulier chez les jeunes en phase de croissance, peut aider à éviter une intervention chirurgicale plus tard en corrigeant une mauvaise posture causée par la déformation de la poitrine. Cependant, le sein de l'entonnoir lui-même ne peut pas le réparer.

Après une opération, la physiothérapie est nécessaire pour éviter les malpositions dues à des mouvements corporels incorrects en phase de guérison.

La ventouse est une nouvelle procédure dans laquelle les spécialistes espèrent qu'à l'avenir, de nombreuses opérations d'un sein en entonnoir seront superflues.

Physiothérapie pour seins en entonnoir

La physiothérapie est particulièrement importante pour les personnes touchées pendant la puberté. Pendant ce temps, une décision est prise quant à savoir si une mauvaise posture résulte en permanence du sein déformé.

Les exercices suivants sont particulièrement utiles en période de croissance:

Renforcez votre dos

Les mains sont jointes derrière la tête. Les coudes reculent le plus possible, la tête et le cou restent tendus. Alors la poitrine se presse. Le tronc étiré est tendu vers l'avant dans la hanche. Il reste dans cette position pendant environ trois secondes. Les gens devraient répéter cet exercice 25 fois par jour. Il sert à renforcer le dos et empêche les épaules de se pencher en avant.

Exercer les muscles pectoraux

Pour ce faire, allongez-vous sur le dos sur le sol, étirez vos bras et prenez des poids légers, par exemple des haltères, dans les deux mains. Ensuite, rapprochez vos bras tendus de votre poitrine. Répétez l'exercice 25 fois par jour.
Vous devriez également faire des pompes environ 25 par jour.

Élargissez votre poitrine

Pour ce faire, gardez votre poitrine droite, étirez vos épaules en arrière, inspirez profondément et retenez votre souffle le plus longtemps possible. Vous devriez le faire deux fois par jour, en respirant 20 fois à chaque fois.

Sports d'endurance

Il s'agit d'augmenter les muscles et les performances physiques ou de les maintenir à un niveau élevé. Le cyclisme sportif régulier est conseillé, idéalement environ une heure par jour. La natation sur le parcours, les courses de 1000 mètres et / ou le jogging régulier conviennent également. La randonnée peut également être un sport d'endurance si vous faites des randonnées plus longues et que vous n'êtes pas sur le terrain le plus simple (par exemple, vous pouvez faire des randonnées en montagne plus faciles).

En général, vous augmentez votre endurance physique si vous faites autant que possible à pied: monter des escaliers au lieu de l'ascenseur, marcher dans deux ou trois stations de tram au lieu d'utiliser le train, etc.

Empêcher les charges incorrectes

La physiothérapie, telle que décrite, ne peut pas corriger la poitrine en entonnoir - mais elle peut éviter une mauvaise posture et des dommages consécutifs. Cela inclut les dommages aux disques intervertébraux causés par un chargement incorrect. Ici, un muscle du dos entraîné équilibre le stress de la poitrine en entonnoir.

Ventouse pour sein en entonnoir

Une méthode assez nouvelle consiste à remonter progressivement la poitrine de la personne affectée par l'application quotidienne d'une cloche d'aspiration, notamment en phase de croissance, et ainsi corriger en permanence le sein en entonnoir. Contrairement à la physiothérapie pure, il devrait être possible non seulement de contrer les malpositions dues à la déformation sans chirurgie, mais également d'éliminer la déformation elle-même.

Il est déjà clair que la durée d'un tel traitement et ses chances de succès dépendent fortement de l'âge de la personne affectée (la plus jeune, mieux c'est), de l'ampleur de la déformation et de la fréquence à laquelle la personne affectée utilise la ventouse.

Jusqu'à présent, la déformation a en fait été réduite dans certains cas. Cependant, comme cette méthode n'est utilisée que depuis quelques années, il n'y a aucune preuve d'effets à long terme. On ne sait donc pas si la correction par le coffre à entonnoir ne dure que quelques temps et si la déformation revient alors, ou si la correction est permanente.

Chirurgie mammaire en entonnoir

La chirurgie est souvent nécessaire. D'une part, l'étendue de la déficience physique décide. L'intervention est donc indiquée si

  • les personnes touchées sont limitées dans leurs mouvements par une bosse ou des épaules inclinées vers l'avant,
  • le coffre en entonnoir entraîne des désalignements qui affectent le squelette
  • et / ou si le cœur et les poumons souffrent de la déformation.

La chirurgie est également le premier choix si la personne concernée n'est pas limitée dans sa santé, mais souffre de la malformation de manière psychologique.

De telles opérations visent à donner à la paroi thoracique une nouvelle forme «normale», ou à corriger l'esthétique intolérable pour les personnes atteintes d'un implant 3D. Les chirurgiens pédiatriques et les chirurgiens thoraciques effectuent ces opérations, tout comme la chirurgie plastique. Il existe différentes méthodes de fonctionnement d'une telle intervention.En gros, elles peuvent être différenciées en une intervention mini-invasive et une correction ouverte.

Correction mini-invasive

C'est la méthode chirurgicale la plus courante pour corriger un sein en entonnoir. Par rapport à la chirurgie conservatrice, cela signifie un traitement beaucoup plus court et généralement une douleur durable beaucoup plus courte pour les personnes touchées. La méthode mini-invasive fonctionne mieux lorsque la croissance du corps vient de se terminer, c'est-à-dire entre 16 et 20 ans.

Cette procédure est réalisée en reflétant la poitrine. Une barre en forme de U, dont la taille est adaptée à la poitrine, est poussée sous le fond d'entonnoir de la poitrine et fixée sur le côté des côtes. Le sternum se soulève maintenant à travers l'arc jusqu'à ce qu'il soit dans la position normale.

Cette procédure est peu invasive car il n'est pas nécessaire de «couper» les os et les cartilages et aucune coupure majeure n'est nécessaire pour ouvrir la poitrine. Seuls sur le côté de la cage thoracique se trouvent des accès relativement petits pour le verrou.

Cette procédure mini-invasive n'est en aucun cas sans douleur. Les personnes touchées ont besoin d'un traitement plus durable et initialement massif avec des analgésiques. La raison en est que le sternum a besoin de revenir à sa "position entonnoir-sein"; le support l'empêche de le faire, et cela fait d'abord mal, plus précisément, cela provoque des douleurs de pression et de tension. La poitrine bouge également constamment en respirant. Cela provoque le frottement du temple contre le périoste, ce qui provoque également de la douleur.

Cette douleur diminue continuellement dans les semaines suivant l'opération s'il n'y a pas de complications. Les personnes touchées restent généralement à l'hôpital pendant quelques jours et ne peuvent pas travailler pendant plusieurs semaines. L'arc reste dans le corps pendant environ trois ans, lorsque la position normale est généralement "envahie". La suppression de la tempe est associée à peu de douleur.

L'opération ouverte

Cette opération classique est nécessaire si la personne touchée présente une forte déformation, ce qui provoque également une asymétrie de la poitrine. Un bracket sous le sternum n'est pas suffisant pour corriger la déformation vers la normale. Au lieu de cela, le cartilage qui cause la malposition doit maintenant être sectionné. Ensuite, il est érigé et fixé avec des sutures jusqu'à ce que le sternum soit en position normale. Des pièces métalliques doivent souvent être implantées pour atteindre cette stabilité.

Contrairement à la procédure mini-invasive, il n'y a pas de pression sur le sternum, car celui-ci a été éliminé en redressant la cheville déformée. De cette façon, le métal peut être enlevé après seulement un an, et pas seulement après trois ans. Contrairement à la procédure mini-invasive, une cicatrice visible reste sur le devant de la poitrine.

Risques de la chirurgie mammaire en entonnoir

Toute intervention chirurgicale peut entraîner des complications. Dans le cas des corrections mammaires en entonnoir, il s'agit notamment de troubles de la cicatrisation des plaies, d'infections et de réactions allergiques au métal des implants. Les risques généraux associés à la chirurgie d'anesthésie générale comprennent la thrombose, les saignements et l'embolie pulmonaire. Celles-ci se produisent très rarement avec cette correction.

À quoi devez-vous faire attention après la procédure?

Les personnes atteintes ne doivent pas tourner leur torse dans les six premières semaines suivant la chirurgie ou éviter autant que possible de telles rotations. Pendant deux semaines, vous ne devriez pas lever les bras au-dessus de votre tête et ne dormir que sur le dos pendant quatre semaines. Cependant, la marche n'est pas un problème, vous devez tester votre propre sensation de douleur et réduire les analgésiques en conséquence. Les patients doivent renoncer à l'exercice six semaines après la procédure.

La physiothérapie commence entre la sixième et la douzième semaine et les personnes touchées augmentent progressivement leurs activités physiques. Maintenant, ils peuvent conduire une voiture sans analgésiques. Le sport peut être redémarré lentement, la natation, le jogging ou le vélo sont recommandés. Les sports qui impliquent des rotations corporelles rapides et une fatigue thoracique, comme l'haltérophilie ou le lancer du poids, doivent être évités.

Dès la douzième semaine, la vie quotidienne normale revient. Vous pouvez transporter des sacs à dos lourds et faire du sport sans aucune restriction. Cependant, ils ne doivent pas pratiquer de sports de contact sur le long terme, du moins jusqu'à ce que le sternum ait repoussé. Cela s'applique aux sports difficiles comme le rugby, le football américain et le hockey sur glace, mais aussi au karaté, à la lutte, à la lutte, etc.

Entonnoir du sein - que paie la compagnie d'assurance maladie?

Les compagnies d'assurance maladie paient l'intégralité des diagnostics. Le traitement consiste à déterminer si la personne affectée est physiquement handicapée ou peut être corrigée pour des raisons esthétiques. En cas de handicap physique, les assureurs maladie en supporteront les frais sans aucun problème. Dans le cas d'une opération esthétique, les assureurs maladie ne supportent généralement les frais que s'il existe un rapport psychologique attestant que la personne concernée a une charge psychologique plus importante en raison de la malposition. (Dr Utz Anhalt)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

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  • Universitätsklinikum Leipzig - Clinique et polyclinique de chirurgie pédiatrique: sein en entonnoir. Correction du thorax en entonnoir selon la technique mini-invasive selon NUSS. (Appel: 14 novembre 2019), Hôpital universitaire de Leipzig
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Clinique pulmonaire de Merheim: Coffre à entonnoir pour les patients. (Consulté le 14 novembre 2019), Cologne Clinics
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Codes ICD pour cette maladie: Les codes Q67.6ICD sont des codes de cryptage valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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